Waxa ah maxkamadaynta ORBITA micnaheedu waa adiga
Bishii Nofeembar 2017, natiijooyinka tijaabo caafimaad oo gaar ah ayaa lagu soo warramey Lancet , isla markiiba tuurista adduunka cudurada wadnaha. Hawlaha ORBITA waxay ku adkeeyeen saddex sano oo ah dogmaology-ka wadnaha ee ku saabsan waxtarnimada daaweynta xanuunka xasaasiga ah ee leh stent . Stents, tijaabada ORBITA ayaa soo gabagabeysey, wax horumarin ah oo aan lagu qiyaasi karin kiliinikada xasaasiga ah marka la barbar dhigo habka xayiraadda.
Ma noqon kartaa in faa'iidooyinka wadnaha ee wadnaha ee loo yaqaan 'stents' dhammaan waqtigan xaqiiqda maaha wax ka badan saameynta placebo? Khubarada ayaa sameeyay habab dagaal oo habeenkii ah. Hal koox ayaa ku dhawaaqday in tijaabinta ORBITA ay joojinayso dhaq-dhaqaaqa nacasta xasiloonida. Kooxda labaad ee khubarada ayaa ku adkeysanaya in tijaabinta ORBITA, iyada oo xiiso leh, ay ahayd mid cilladaysan, oo aaney waxba ka beddelin dhaqanka caafimaadka.
Dagaalkani wuxuu u eg yahay mid aan la xalin doonin dhowr sano. Tani, dabcan, waa sida sayniska kiliinikada u horumariso. Su'aasha naga haysata waa: Waa sidee qof u shaqeynaya angina xasilloon maanta (inkastoo khubarada weli ay muranayaan) ay u malaynayeen inay hadda sameeyeen?
Haddii aan dib u soo noqnoqno oo aan ujeedo ujeedo u helno xogta la heli karo, waxay u muuqataa inaanay adagtahay in la yimaado hab lagu daaweynayo angina xasilooni oo macno leh, oo sidoo kale ku habboonta caddaynta tijaabooyinka kiliinikada (oo ay ku jirto ORBITA) sida waxaa jira maanta.
Stents for Stable Angina
Stents waa xayiraad mesh-mesh kuwaas oo lagu ballaariyey halbowlaha xiran inta lagu jiro habka daaweynta cudurka angioplasty. Daawada anjioplasty-ka , baalal ayaa lagu faafiyaa meesha uu ka kooban yahay huurada atherosclerotic si loo yareeyo xannibaadda. Dareemku waa isku mar la geeyaa si uu u ilaaliyo halbowlaha.
Cudurka angioplasty iyo stenting waxaa badanaa loo yiraahdaa dhakhaatiirta sida "faragelinta daaweynta qaloocsan", ama PCI.
PCI waxaa loo sameeyay sidii loo beddeli lahaa beddelka yar ee loo yaqaan 'coronary artery bypass' , nidaam qalliinka wadnaha furan. Tan iyo markii PCI la sameeyay, saamiga bukaanka qaba cudurka halbowlaha wadnaha ee lagu daweeyo qalliinka xarkaha ayaa si weyn hoos ugu dhacay.
Waxaa jira waqtiyo marka la isticmaalayo PCI ay muhiim u tahay. PCI-ga degdegga ah wuxuu si wax ku ool ah u hagaajiyaa natiijooyinka dadka qaba hurgumada "coronary syndrome" (ACS) -waxaa jira dhibaatooyin nafta halis galiya oo ay sababto xannibaad xannuunsan oo ku dhaca halbowlaha wadnaha. Saddexda asbuuc ee caafimaad ee ay keento ACS waxaa ka mid ah angina aan quudhin , ST-EI-kicinta maskaxda (STEMI) , iyo istiraatiijiga non-STD ee maskaxda (NSTEMI) . Qaar badan oo ka mid ah cudurradaas, PCI-du dhakhso ah ayaa la aasaasay, dhowr tijaabo caafimaad oo dhowr ah, sida daaweynta doorashada.
Sannado badan, stenting waxay sidoo kale ahayd daaweyn doorasho loogu talagalay dadka intiisa badan ee lahaa angina-angina xasilloon oo ay keento xannibaad joogto ah oo joogto ah, oo xaddidan, qayb ka mid ah xannibaad halbowlaha ah. Tani PCI-du way fududaysay angina dadkaas oo dhan ayaa u muuqda kuwo dhammaantood, waxaana loo maleynayaa inay sidoo kale leeyihiin khatar yar oo ah weerarrada wadnaha ee xiga.
Kadib, dhamaadkii 2000, tijaabadii COURAGE waxay muujisay in PCI dhab ahaantii aan si aan qiyaas ahayn u yareeyn khatarta wadno-qabadka ama dhimashada dadka qaba angina xasilloon, marka la barbardhigo daaweynta xanuunka daran . Tan iyo wakhtigaa, tilmaamaha kiliinikada ayaa ku booriyay dhakhaatiirta inay u isticmaalaan PCI-da xannibaad xasaasi ah oo kaliya si loo yareeyo astaamaha angina, oo keliya dadka aan si habboon uula dhaqmin daawada.
Inkastoo ay adag tahay in la qoro si qumman, waxay u muuqataa in badanaa dhakhaatiirta wadnaha (inkastoo ay tilmaamuhu tilmaameen iyo inkastoo ay caddeeyeen tijaabooyinka kiliinikada), waxay sii wadeen inay isticmaalaan daaweyn hordhac ah oo ah daaweynta koowaad ee daaweynta xasaasiyadda, oo aan ahayn daaweyn labaad dadka ku dhibaateeya daroogada.
Waxay sidan sameeyaan, waxay noo sheegi doonaan, sababtoo ah waxba wax uma tarto in laga saaro angina.
Dhab ahaantii, qof kastaa wuxuu aaminsan yahay in stents ay yihiin habka ugu waxtarka badan ee looga hortago xanuunka angina, xitaa kuwa ku dhiirrigeliyay daaweeyayaasha inay tijaabiyaan daaweynta gardarrada ah ee dagaalka. Waxay u noqotey midab takhasus ah: Inkasta oo ay jirto dhibaatooyinkaas oo dhan, naqshaduhu waa hab aad loo isku halleyn karo oo waxtar leh si loo daweeyo angina xasilloon.
Laakiin hadda, tijaabinta ORBITA waxay uusoo qaadday dabiicadaas murugada.
Waa maxay Daraasadda ORBITA
Baadhayaasha ORBITA waxay tijaabiyeen sharraxaadda bilowga ah. Waxay weydiiyeen: Maxaa dhacaya haddii gargaarka angina ee bukaanada ay soo martay kedib kaddib marka uusan faleebo ku jirin furitaanka halbowlaha, laakiin waa saameyn xundhurta ah? Si loo tijaabiyo qiyaasahan, waxa ay barbar dhigeen xaqiiqda dhabta ah ee habka shamaca.
Waxay ku qornaayeen 200 qof oo qaba angina xasilloon iyo ugu yaraan hal xirmo oo halis ah oo ku dhaca halbowlaha wadnaha (in ka badan 70 boqolkiiba xannibay). Ka dib lix wiig ah oo lagu wanaajinayo daaweynta caafimaadka, iyo ka dib markii la sameeyo baaritaan qoto-dheer oo lagu cabbirayo xaddiga xajmiga iyo awoodooda jimicsiga, maadooyinka ayaa loo kala soocay si loo helo qaab dareen, ama nidaam shamac ah. Nidaamka shamaca, maadooyinka waxay heleen dhammaan habka PCI-ga, oo ay ka mid tahay in lagu xiro xarig xudduudaha ah, marka laga reebo in aan dhab ahaantii la qaadin angioplasty ama stent. Kadib qaabkii, labada kooxba waxay heleen daaweynta gardarrada ee gardarada ah ee loo yaqaan 'trigelet anti-tratelet' si joogto ah loo isticmaalo PCI .
Lix toddobaad kadib, dhammaan maadooyinka ayaa mar kale la baaray si loo qiyaaso xaddiga garaaca iyo awoodda jimicsiga. Baarayaashu waxay ogaadeen in, halka kuwa dhab ahaantii ku heleen stents ay u muuqdeen kuwo ka soo roonaaday horumarin ka badan kuwa haysta nidaamka shamaca, farqiga u dhaxeeya labada kooxood ma ahayn mid u dhow inuu noqdo mid muhiimad ahaan leh.
Sidaa daraadeed, waxay soo gabagabeynayaan, naqshadeynta maaha mid ka fiican sida habka shamaca ah ee lagu daaweynayo dadka qaba hunguriga degan.
Dareen-celinta Daraasadda ORBITA
Tikidhada Lancet oo la socotay daabacaadda ORBITA trial ayaa daraasaddan u caddaynaysa inay tahay "si qoto dheer oo aad u fog", waxayna ku baaqday habraacyo daaweyn rasmi ah in dib loo eego si loo yareeyo isticmaalka PCI ee bukaanka qaba angina xasilloon.
Dhakhaatiirta kalkaaliyayaasha caafimaadka (kuwa u shaqeeya PCI), iyada oo loo marayo ururkooda (Ururka Bulshada Dhibaatada Wadnaha iyo Dhibaatooyinka, SCAI), ayaa si dhaqso ah u sii daayay qoraallo ballaaran oo ORBITA ah. SCAI ayaa tilmaamay, waxyaabaha kale, in bukaanku ku qoran yahay angina heerkiisu hooseeyo (taas oo ah, dad badan oo aan ahayn musharrixiinta PCI-da marka hore); barta ugu dambaysa ee tijaabada (wakhtiga jimicsiga) waa arrin shakhsi ahaaneed oo ku xiran isbeddel weyn; daraasaddan waa yar tahay iyo muddada gaaban; iyo midka dhabta ah ee ujeedada iskudhafka ah ee iskudhisidda lagu sameeyo tijaabada (cabir lagu magacaabo "qiyaasta dhibcaha dusha sare ee murqaha dusha sare") waxay muujisay horumar la taaban karo PCI. Sidaa darteed, waxay soo gabagabeynayaan, natiijooyinka ORBITA, iyada oo xiiso leh, aan loo isticmaalin in lagu baddalo dhaqdhaqaaqa caafimaadka.
Marka, sida aad arki karto, khadadka dagaalku waa la soo tuuray, waana inaan isku diyaarinnaa dhawr sano oo dagaal ah.
Maxay Tahay Inaan Wax Kala Wareego Tani?
Dhibaatada ORBITA dhab ahaantii waxay u yeereysaa su'aasha ah sida PCI-ga wax ku ool ah u daaweynayo calaamadaha xasaasiyad xasilloon. Dhaqaatiirta wadnaha ma aha inay qaataan, sida ay sameeyeen, in xitaa xannibaadda xannibaadyada xitaa heerka halbowlaha ee halbowlaha wadnaha ayaa si macquul ah u dhigi doona astaamaha.
Si kastaba ha ahaatee, khabiirada wadnaha ee dhexdhexaadintu waxay ku kiciyaan dhibaatooyin sharci oo badan oo leh daraasadda ORBITA. Mid ka mid ah in nagu inaga dhibaateeyo sida dhibaatada ugu weyni waa tan: Bukaannada kala soocay tijaabadan waxay leeyihiin xinjiro hoose oo heer hoose ah, iyada oo tilmaan-bixiyeyaasha hadda jira ay qaar badan oo ka mid ahi aysan waligood musharrax u noqon PCI marka hore. Si kale haddii loo dhigo, waa in aynaan filaynin in ficilka uu saameyn badan ku yeelan karo bukaanadaas. Xaqiiqda ah in aysan wax saameyn ah laheyn waa in la saadaaliyo horudhaca.
Isla mar ahaantaana, dhex-dhexaadiyeyaashu waa inaysan ka raali gelin farriin badan oo ku saabsan dacwaddooda. Daraasadda ORBITA dhab ahaantii waxay muujinaysaa in qaybta bukaannada ee maanta ay si joogto ah u helaan PCI-da dunida dhabta ah (taas oo ah, dadka qaba "xayawaanno" ah oo calaamadihiisu ay u yaryihiin dhexdhexaad), xaqiiqda dhabta ah wanaagsan ee la qiyaasi karo.
Sidaas darteed, xitaa haddii ORBITA aysan caddayn shuruudaha rasmiga ah ee hadda jira, waxay dhab ahaantii xaq u leedahay isbeddelka caafimaadka ee hadda jira.
Haddaad Isticmaalayso Malinka Maanta
Stents waxay ku kaceen daaweynta cudurka halbowlaha wadnaha. Dadka qaba mid ka mid ah cudurrada loo yaqaan 'coronary syndromes', PCI waxay keentay hoos u dhigista dhimashada hore iyo naafada. Iyo dad badan oo qaba angina xasilooni darro ah (koox aan lagu tijaabin tijaabada ORIBTA), PCI wuxuu keeney horumar weyn oo calaamadaha ah.
Hase yeeshee, stents waa in laga fogaadaa mar kasta oo ay suurtogal tahay. Marka lagu daro khatarta ku lug leh waxqabadka habsocodka PCI laftiisa, joogitaanka stent ayaa abuuraya dhibaatooyin maaraynta muddada dheer, labadaba dhakhtarka iyo bukaanka, xalkeeda kama dambaysta ah aan caddayn. Mida kale, ma tahay mid amaan ah in la joojiyo daawooyinka ka hortagga uur-qaadashada ee loo baahan yahay ka dib PCI? (Si gaar ah, dhowr bukaanno oo ku jira tijaabada ORIBTA kuwaas oo haysay habka xayiraadda ayaa waxay ku dheceen marxalado dhiig-baxa ah inta lagu jiro dabagal.) Akhri wax dheeraad ah oo ku saabsan dhibaatada socota ee leh stents .
Haddii aad qabtid angina xasilloon maanta, dhakhtarkaaga wadnaha waa inaanad xiiso u qabin PCI-ga. Dareemida si buuxda uma dhicin dhibaatadaada caafimaad (xitaa haddii ay si fiican uula dhaqmeyso angina); halkii, stenting waxay ka ganacsan doontaa dhibaatada maaraynta daba dheeraatay mid kale.
Halkii ay ku fuuli lahaayeen xuquuqda PCI, xaaladaha badankood waa in wadatajiyadu ay dhiirrigeliso tijaabo ah daweyn daweyn ah, oo qofkasto leh xannibaad xasaasi ah waa inuu soo dhaweeyaa fikradda ah inuu bilaabo daaweyn caafimaad. Labada dhinacba waa inay ahaadaan kuwo sabir ah, sababtoo ah helitaanka daaweynta caafimaadka ee ugu fiican waxay qaadan kartaa dhowr toddobaad ama xataa bilo.
Haddii angina muhiim u ah arrin xitaa ka dib markii tijaabo adag oo daaweyn caafimaad, taasi waa marka tixgelin dhab ah la siiyo in la siiyo stent. Akhriso wax dheeraad ah oo ku saabsan haddii aad dhab ahaantii u baahan tahay stent .
Ereyga
Maxkamadeynta ORBITA waxay abuureysaa murugo weyn oo adduunka ka mid ah wadnaha wadnaha oo ku saabsan daaweynta xanuunka xasaasiga ah.
Si kastaba ha noqotee, haddii aad qabtid angina xasilloon, natiijooyinka tijaabadani dhab ahaantii ma aha in ay adkeeyaan daaweyntaada aad u badan, ilaa iyo inta adiga iyo takhtarkaaga ujeedo ujeedo u ah caddaynta.
In kasta oo tijaabinta ORBITA aysan u muuqan in ay sabab u tahay isbeddelka sida ay u egtahay in ay tahay in la daaweeyo, waxay xaq u yeelataa isbeddelka sida had iyo jeer loo daaweeyo dhakhaatiirta wadnaha.
> Ilo:
> Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al. Faragelinta Aargoosi ee Kacsanaanta Angina (Orbita): Labo-Indhoole, Tijaabin Gardaro ah oo Haboon. Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. Abstract
> Brown DL, Redberg RF. Ninkii Ugu Dambeeyay Ee Cunto La Siiyay Pci In Aan Loo Haysan Karin Angina? Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. Editorial
> Bulsho kudhisan dareemayaasha wadnaha iyo xididada. SCAI waxay tijaabisaa xoogagga iyo tabar darrida shamaca PCI. November 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html