Xaqiijinta Qaybaha Kansarka Kansarka iyo Unugyada Unugyada Bilaashka ah
* Juun 1, 2016, FDA waxay ogolaatay baaritaanka dheecaanka dheecaanka ee lagu ogaanayo isbeddellada EGFR ee dadka qaba kansarka sanbabada unugyada yaryar. Tani waa "baaritaanka dhiigga" ee ugu horreysa ee la oggolaaday qiimeynta iyo daaweynta kansarka sanbabada.
Waa maxay cad ka-qaadista dareeraha? Dhakhtarkaaga kansarku wuxuu sheegi karaa habkan cusub ee lagu qiimeeyo kansarka sanbabada ama waxaad maqli kartaa farsamadan iyada oo lagaa baarayo kansarkaaga internetka.
Nidaamka noocee ah waa tan, goorma ayaa la samayn karaa, maxay yihiin faa'iidooyinka iyo khasaarooyinka, iyo xaggee ayaan ku soconaa qaybtan daawada saxda ah ee kansarka sanbabada?
Waa maxay Baadhitaanka Liquid ah?
Waxaa laga yaabaa in aad la socotid cadarka kansarka sanbabka caadiga ah. Si loo ogaado kansarka sanbabada , waxaa laga helayaa tusaale uurjiif ah. Kadib, maadaama ay daaweyntu socoto, dheecaan dheeri ah ayaa laga yaabaa in loo baahdo in la sameeyo si loo arko in bukaanku uu "u kobcayo" -waxay tahay haddii uu sameeyay isbeddel cusub oo u adkaynaya daaweynta hadda.
Ma jeclaan laheyd haddii ay kuwan ka soo jiidashada dhaqameedyada (ugu yaraan waxoogaa qaddar ah) laga bedeli karo tijaabo dhiig ah oo fudud? Kansarka sanbabada, ugu yaraan si loola socdo dadka qaar oo leh astaamo gaar ah, oo rajeynaya inay noqoto mid run ah.
Waxaa jira waxyaabo badan oo aynaan ogeyn marka ay timaaddo suurtogalnimada xoqitaannada dareeraha ah ee lagu ilaalinayo ogaanshaha kansarka sanbabada iyo daaweynta, laakiin waxaanu wadaagi doonaa qaar ka mid ah waxa aan ognahay maanta.
Waqtiga xaadirka ah ee Mareykanka, dhammaan dhaammaannada dareeraha ah waxaa loo tixgeliyaa baaritaan loogu talagalay ogaanshaha iyo maareynta kansarka sanbabada, waana in aan loo isticmaalin oo keliya in lagu hagaajiyo cudurka ama daaweynta noocaan kansarka ah.
Noocyada Biopsiyada Liquid
Sidee dhiiggu u caawin karaa kormeerida kansarka?
Sidee ayey unugyada u gaareen halkaas? Waa wax fiican inaad bilowdo adoo ka hadlaya sida dhabta ah ee ay takhaatiirta u eegaan in laga qaado dheecaan (dhiig) laga qaado qof qaba kansar. Waan ognahay in unugyada burooyinka, iyo inta badan qaybo ka mid ah unugyada tumingka, si joogto ah u jajabaan buro iyo galaan dhiigga. Tani macnaheedu maaha in buro waa mid aad u culus iyo jajab ah unugyada kansarka ayaa laga yaabaa inay ka muuqdaan dhiigga xitaa marxaladaha hore ee kansarka. Cilmi-baarista ilaa hadda, cilmi-baarayaashu waxay raadinayeen mid ka mid ah kuwan soo socda:
- Qaybaha unugyada burooyinka (CTCs) - Tani waxay loola jeedaa unugyada burooyinka kaas oo laga heli karo dhiigga mararka qaar dadka qaba kansarka. Ilaa hadda CTCs waxay ka muhiimsan yihiin kansarrada aan ka ahayn kansarka sambabada unugyada yaryar oo loo isticmaalo ugu horreyn si loo go'aamiyo saadaasha kansarkaas. Waxaa jira caddaymo muujinaya in CTCs ay ka caawin karto kansarka sanbabada unugyada yaryar iyo, hal daraasaddan, 85 boqolkiiba bukaanka qaba kansarka sambabka unugyada yaryar ayaa lahaa CTCs. Qiimeynta CTCs-ka ee bukaannada kansarka sanbabada ee yaryar ayaa u muuqda in ay saadaal u yihiin badbaadada guud.
- Unugyada bilaashka ah (wareegsanaya) DNA (ctDNA) - Si ka duwan unugyada tumor ee aan caadi ahaan laga helin dhiigga, shaybaarkan ayaa ogaanaya qaybo ka mid ah unugyada burooyinka kuwaas oo jabay buro oo lagu daadiyo dhiigga. Tani waxay ka dhici kartaa labada buro ee hore ama burooyin kookooban. CtDNA waxaa laga helay hal daraasad oo ay ku joogaan 82 boqolkiiba bukaanada qaba kansarka naasaha aan ahayn maskaxda. Waxaa laga helay burooyinka dhammaan heerarka kala duwan, laakiin waxay u badan tahay in laga helo heerar sare oo kansar ah.
- Tumor RNA ee qummaatiga - Waxay u badan tahay in aad ka yartahay wax ku saabsan qanjirada RNA ee qummaatiga marka la barbar dhigo CTCs iyo ctDNA, laakiin tani waa meel kale oo xiiso leh oo hoos timaada madax bannaanida dareeraha. Qaliinka ayaa loo yaqaanaa awoodda ay u leeyihiin inay qaadaan RNA-ka burooyinka iyo waxay door ka qaadan karaan faafidda kansarka.
Ilaa hadda, oggolaanshaha FDA waxaa loo bixiyay kaliya isticmaalka CTCs sida cabbir lagu qiyaaso saadaasha natiijooyinka (iyo hadda ctDNA si loo ogaado isku-bedelka EGFR) laakiin isticmaalka ctDNA iyo tumor RNA ee taratiyada waxay u badan tahay inay bixiyaan gargaar dheeraad ah si loo ilaaliyo kansarka waqtigii on.
Liquid Biopsy iyo Baadhitaanka Cudurka Joogto ah ee caadiga ah - Waa maxay sababta ay ugu faraxsantahay iyo maxay u egtahay?
Waxaa laga yaabaa inaad ka fekereyso sababta ay ugu faraxsan tahay hawada ka jirta suurtogalnimada in la raaco kansarrada qaar oo leh dheecaannada dareeraha.
Waxaanu liis-garaynaynaa faa'iidooyinka iyo faa'iidooyinka hoosta ka hooseeya, laakiin aan marka hore isbarbardhigo sida tusaale ahaan kansarka sanbabada loo kormeeri karo loona daaweyn karo iyadoon loo isticmaalin jaranjaradaas.
Sidee ayuu Maaraynta Kansarka Cudurka Isbeddelka Cudurka Qaaxada?
Bal qiyaas inaad ku cusub tahay kansarka sanbabada unugyada yaryar. Caadi ahaan, cudurka waxaa la sameeyaa iyadoo la isticmaalayo xarigaha kansarka sanbabada oo leh unugyo ka soo baxa midkood:
- Cirbadda yar ee cirbadda
- Ultrasound endodronchial iyo biopsy (cirbadda loo geliyay buro iyada oo loo marayo tuubo ku filan inta lagu guda jiro bronchoscopy)
- Gawaarida furan ee furan (ha ahaato fayraska wadnaha, kaas oo qalab iftiin leh lagu geliyo godad yar oo ku yaal laabta, ama lugo-wadareed, oo ku lug leh jeexitaan xagga derbiga laabta si loo geliyo sanbabada)
Farsamooyinka dheecaan ka-qaadista ee dhammaantood waxay qaadaan khatarta caabuqa, dhiig-baxa, burburka sambabada (pneumothorax), iyo dabcan xanuun.
Marka unugyada la helo, waxaa loo soo diraa baaritaanka cudur-sidaha si loo eego hoosta mikroskoobka iyo sidoo kale baaritaano gaar ah oo raadinaya waxyaabo aan caadi ahayn oo ku saabsan unugyada burooyinka. Qeybtaan (ama molecular) waxay inta badan qaadataa dhowr asbuuc (inta badan shan ilaa lix) ka hor inta aan la helin natiijooyinka. Haddii wax laga bedelo hidda-socodka (sida isbeddel EGFR), daaweynta waxaa lagu bilaabi karaa daroogada la beegsaday, sida tyrosine kinase inhibitor Tarceva (erlotinib.)
Marka la eego farsamooyinka dheecaanka dheecaaniga ah, halkii laga samayn lahaa qoynta loo yaqaan 'biopsy' ka qaadista maqaarka si loo helo nudaha hiddaha 'professor' (gaar ahaan baaritaanka mutaweela ee laba isku-dhafan ayaa imtixaanku hadda tijaabin karaa), barashada dhiigga fudud ayaa la samayn karaa - badan imtixaan yar yar. Iyo halkii ay ku sugi lahaayeen isbuucyada sugitaanka natiijooyinka, gawaarida plasma ee degdega ah waxay keeni kartaa natiijooyin ku dhowaad saddex maalmood. Marka waqtiga baaritaanka, bukaanada leh isbedel EGFR ayaa laga yaabaa inay isbeddelaan ma helayaan kaliya imtixaan aan wax yareynin laakiin waxaa laga bilaabi karaa daaweyn si ay wax uga qabato isbeddellada dhawr maalmood gudahood. (Haatan ma joogno tiknoolajiyada si aan u helno "waxyaabo kale oo aan caadi aheyn sida hidde - keena ALK iyo dib-u-habaynta ROS1 .
Sidee Kormeerka Kansarka Kansarka Sambalka
Xitaa xitaa xiiso badan ayaa laga yaabaa inay tahay suurtogalnimada isticmaalka dheecaanka dareeraha ah si loo kormeero dadka horey loogu daaweyn jiray daaweyn lagu beegsanayo isbeddel EGFR.
Waqtigaan, mar marka qof lagu bilaabo EGFR inhibitor sida Tarceva, koorsada cudurkooda waxaa lagu kormeeraa iyadoo la sameynayo baaritaano CT ah oo joogto ah si loo eego koritaanka buro. Waan ognahay in buraash kasta ay sii kicin doonto daawooyinkaas waqtigooda, hase yeeshee muddadaa wakhtigeedu aad ayuu u kala duwan yahay dadka kala duwan. Sidee ku ogaan kartaa marka wakhtigu yimaado? Caadi ahaan, waxaynu baraneynaa in burooyinka ay soo saareen adkaysi marka baaritaanka (sida CT scan ama scan SCET) ay muujinayso in burada bukaanku uu bilaabay inuu koro. Waqtiga intiisa badan (haddii aysan calaamadaha muujineynin in kansarku sii xumaanayo) bukaanku waxay bartaan in daawooyinkoodu ay joojiyaan shaqada marka ay helaan natiijooyinka baaritaanka taas oo muujinaysa in buro sii kordhaysa.
Waqtigaas, daawada ayaa la joojiyay, dadkuna mar labaad waxay la kulmeen baaritaan dheeri ah si ay u qiimeeyaan buro si ay u eegaan isbeddelada u adkeeyay. Sida kor ku xusan, jaranjarrada caadiga ah ee sanbabadu waxay qaadaan khatarta ka iman karta nidaam dheeri ah, mar kale, waxay qaadataa toddobaadyo daaweyn ah si ay u ogaadaan natiijooyinka oo ay fahmaan meesha ay ku xigto.
Marka la barbardhigo, maqaayada dheecaanka ah ee loo yaqaan 'biopsy-ka', waxaa laga yaabaa in dhakhaatiirtu u sheegaan wax badan oo degdeg ah haddii buro ay u adkaysato daawada. Waxaa laga heleyaa daraasado isbeddeladan soo socda ee ctDNA ka hor intaan isbeddelka la xidhiidha caabbinta ay muujinayso skaanka CT. Inta lagu jiro muddadaa - inta u dhaxaysa marka tijaabada dhiiggu muujiso iska caabin iyo waxaa laga helaa baaritaanka CT - dadku waxay isticmaali doonaan daawo aan waxtar lahayn oo la qabsanaayo saameynaha daawada aan loo baahnayn. Waxa kale oo loola jeedaa wakhti dheer inta aan la beddeli karin daaweyn wax ku ool ah.
Iyadoo natiijooyinka dareeraha cad ee muujinaya iska caabin, saamiga burooyinka (laga soo qaado dheecaanka dareeraha) ayaa la qiimeyn karaa waxaana bukaanka loo bedeli karaa ilmo soo socda oo lagu beegsanayo isbedelka hiddaha ama laga yaabo in nooc kale oo daweyn ah, sida kiimiko ama daweyn difaac ah .
Tumor Heterogenicity iyo dheecaan dheecaan ah
Faa'iido kale oo suuragal ah in dheecaanka dheecaanka laga soo saaro laga yaabo inuu ka soo baxo qanjirada caadiga ah ee kansarka sanbabada oo la xiriirta hoomayda hoomada. Waxaan ognahay in kansarrada sambabku ay yihiin heterogeneous, taasoo macnaheedu yahay qaybo kala duwan ee burooyinka (iyo gaar ahaan kuwa kale duwan ee bukaanka sida kuwa bukaanka hoose iyo metastasis) waxay noqon karaan qaar ka duwan sifooyinka molecular. Tusaale ahaan, isbeddel ku yimaada unugyada kansarka ee qayb ka mid ah buro ayaa laga yaabaa inaysan joogin unugyada qayb kale oo ka mid ah buro. Si loo fahmo arintan, waxaa caawineysa in la ogaado in kansarradu ay si joogto ah isbeddelaan, horumariyaan sifooyinka cusub iyo isbeddellada.
Cad ka-qaadista caadiga ah waxay ku xaddidan tahay in ay ka kooban tahay hal qayb oo gaar ah oo ah unug. Cad ka-qaadista dareeraha ah, ee ka duwan, waxay u badantahay inay ka tarjumaan astaamaha burooyinka guud ahaan. Tani waxay horayba u aragtay daraasado, taas oo ah isbadal darawalnimo oo laga yaabo in lagu ogaado qashin-dheecaan oo laga yaabo inay ku dhacdo cad ka-soo-bixinta unugyada.
Faa'iidooyinka Biopsiga Biyukhaarka ee ka Saarista Xanuun Buuxa ah
Si aad si dhab ah u fahamtid farxadda, laakiin sidoo kale xaddidnaanta suurtagalka ah ee tijaabinta dheecaanka dheecaanka, waxay kaa caawin kartaa inaad liis garayso qaar ka mid ah faa'iidooyinka iyo faa'iido darada ee habsami u socodka.
- Natiijooyinka ka soo bixitaanka dheecaanka dareeraha ayaa u dhaw "waqtiga dhabta ah." Si kale haddii loo dhigo, waxay u oggolaan karaan qiimeyn hore oo ku saabsan waxtarka iyo iska-caabinta bukaanka inta lagu jiro daaweynta. Marka laga soo saaro nudurka unugyada jirka, natiijooyinka naqshadeynta molecular (hindhicinta qoorta) ee buro waxay badanaa u baahan tahay dhowr toddobaad (inta badan shan ilaa lix), halka baaritaanka gene-ka ee unugyada ka soo baxa dareeraha laga qaado qiyaastii seddex maalmood. Tani waa waqtigii muddada daaweynta gaarka ah loo isticmaali karo ama inta lagu jiro jiilka soo socda ee lagu beegsanayo daroogada ayaa la isticmaali karaa haddii burka la ogaado inuu yahay mid u adkaysta.
- Nidaamka dheecaanka dareeraha laftiisa ayaa ka dhaqso badan biopsiga caadiga ah.
- Biopsiyada Liquid waa wax aan haboonayn.
- Burooyinka qaarkood waxay ku yaalaan aagag ay adag tahay in la galo si loo sameeyo naqshad cad oo unug caadi ah.
- Qanjirrada qaarkood iyo metastases maaha shay-baarka ugu habboon ee lagu sameeyo qanjirka ragga - tusaale, laydhka lafta
- Biopsiyada Liquid waxay u oggolaataa huurka geedka. Sida kor ku xusan, burooyinka intooda badani waa kuwo hijro leh. Cad ka-qaadis dheecaan ah ayaa laga yaabaa inay awood u yeelato in shaybaaradu ay u badato inay metelaan burooyinka guud ahaan marka la barbardhigo saamiga caadiga ah ee dheecaanka jidhka oo laga yaabo inay noqoto mid ka mid ah unugyada qaybtaas ka mid ah bukaanka.
- Waxay u badan tahay in farsamooyinka dheecaanka dareeraha laga yaabo inay ugu yaraan qaali ka yaraato caddadka caadiga ah.
- Kansarka dheecaanku wuxuu qaadaa halis yar oo ah dhibaatooyinka marka loo eego kuwa farsamooyinka dheecaanka caadiga ah, sida khatarta caabuqa, dhiigbaxa, iyo burburka sambabada (pneumothorax.) Dhibaatooyinkan ma aha oo kaliya in la yareeyo tayada nolosha laakiin waxay keeni kartaa daahitaan daaweyn iyo sidoo kale (iyo cawaaqibta dib-u-dhaca waxay u noqon kartaa horumarinta burooyinka.)
- Kansarka dheecaanku waa yar yahay.
- Haddii loo baahdo in la soo celiyo biopsy sababtoo ah unugyo ku filan, way sahlan tahay in la soo celiyo bararka dhiigga ka dib marka dib loo soo daayo biopsiga caadiga ah.
- Horumarinta sayniska kansarka. Marka la eego natiijada ka soo bixidda dareerayaasha dareeraha ah ee la sameeyo waqti ka badan, cilmi-baarayaashu waxay wax badan ka baran karaan sida burooyinka ay u bedelaan hiddo-wakhti ahaan.
- Biopsies macquul ah ayaa laga qaadi karaa isbeddellada laga yaabo inay ku dhacaan qaybta unugyada.
- Kansarka dheecaanka ah - haddii ay si dhakhso ah u cadeeyaan caabuqa - waxay kaa caawin kartaa in laguu daweeyo daaweyn aan loo baahnayn (iyo wixii saameyn ah ee daawadaas la socota) iyada oo la kordhinayo waqtiga uu qofku isticmaalayo daaweyn wax ku ool ah.
- Biopsies macquul ah ayaa laga yaabaa inay hoos u dhigto tirada shucaaca la bixiyay sababtoo ah baahida hadda jirta ee baaritaanno badan si loo kormeero horumarka.
Dhibaatooyinka ka yimaada Biopsy Liquid
Waqtigaan, waxaa jira waxyaabo badan oo wax looga ogaado qulqulka dareeraha. Sidoo kale waxay xaddidan tahay in lagu ogaado isku-dhafka gene sida kuwa EGFR (inkastoo ay jirto hadal ah in ugu dhakhsaha badan loo isticmaali karo in lagu ogaado is-beddelka iyo isbeddellada kale). Noocyada kansarka sanbabada, wareegga unugyada kansarka ama DNA-da kansarku wuxuu ku dhacaa qayb yar oo ka mid ah kansarrada sambabada, waxaana saameeya nooca iyo heerka kansarka. Natiijada xun ee ka yimaada dheecaan ka-qaadis dheecaan ah macnaheedu maahan in kansarku aanu ku jirin jirka.
Xaaladda Xaadirka ah ee Kansarka Liitiyada ee Kansarka Sambabka
Baadhitaannada dareeraha ah waxaa loo isticmaalaa cilmi baarista Maraykanka, inkastoo qaar ka mid ah dhakhaatiirta kansarku ay isticmaalaan kuwan si ay u ogaadaan ama u ilaaliyaan bukaanka leh isbeddellada EGFR. Taasi waxay tiri, baaritaanka dheecaanka dheecaanka ah - baadhitaanka ugu horreeya ee nooca kansarka sanbabada - ayaa la ansixiyay June 1, 2016, si loogu qiimeeyo isbeddelka EGFR ee bukaannada qaba kansarka sanbabada unugyada yaryar.
Ugu yaraan hal xarun weyn oo kansar ah ayaa iminka bixinaya baaritaanka iyada oo la adeegsanayo fayaq-gacmeed degdeg ah oo loogu talagalay dhammaan bukaannada qaba kansarka sanbabada unugyada yaryar ee yar yar waqtiga cudurka ama dib-u- soo noqoshada / soo noqoshada kansarka sanbabada .
Wadankan Yurub waxaa hadda loo isticmaalaa dadka qaba kansarka sanbabada unugyada yaryar ee unugyada yaryar si loo qiimeeyo isbeddellada EGFR, waxaana loo tixgeliyaa lagama maarmaan in la go'aamiyo haddii dadku ay yihiin musharaxyo daaweyn leh tyrosine kinase inhibitor.
Maxay Usoo Jeedin?
Waxay noqon kartaa mid jahawareer ah markaad baraneyso furfurnaanta dareeraha, sababta farsamadan aan wali loo sameynin. Waxa aynaan weli ogeyn waa sida fiican ee dheecaanka dareeraha ah ee fulin doona laba shuruudood: saxsanaanta iyo kalsoonida. Waa in la go'aamiyaa in dheecaannada dareeraha ah ay ku siin karaan macluumaad isku mid ah (ama ka sii fiican) oo ka hooseeya xoqidda unugyada iyo si joogto ah u bixiyaan macluumaadkaas.
Mustaqbalka
Way adagtahay in la ogaado waxa suurtogalka ah ee kaftanka dareeraha ah ee marxaladda cilmibaarista maaddaama ay sidaas cusub yihiin. Ugu dambeyntii, waxaa la rajeynayaa in farsamadu aysan ku caawin karin kaliya qiyaasida saadaasha iyo ilaalinta iska caabinta, laakiin sida qalabka baarista ee lagu ogaanayo kansarka - inkasta oo wali ay tahay siyaabo. Hal siyaabood ama mid kale, waa arrin xiiso leh oo ah cilmi baarista kansarka xilliga dawada saxda ah.
Ilaha:
Bettegowda, C., Sausen, M., Leary, R. et al. Soo ogaanshaha DNA-ga wareega ee wareegga hore iyo marxaladda dabiiciga ah ee dadka. Caafimaadka Daawada Sayniska
Imamura, F., Uchida, J., Kukita, Y. et al. Kormeerka jawaabaha daaweynta iyo horumarinta clonal ee unugyada tuming by wareegaya DNA buro ee gen ee EGFR mutateed kansarka sanbabada heterogeneous. Kansarka Sambabka . 2016. 94: 68-73.
Jiang, T., Ren, S., iyo C. Zhou. Kaalinta falanqaynta wareega wareegga DNA-ga ee kansarka sanbabada unugyada yaryar. Kansarka Sambabka . 2015. 90 (2): 128-34.
Karachaliou, N., Mayo-de-las-Casas, C., Molina-Vila, M. et al. Xanuunka dhabta ah ee dheecaanka dareeraha ah wuxuu noqonayaa mid dhab ah ee daaweynta kansarka. Annals of Medicine Translated . 2015. 3 (3): 36.
Mahaswaran, S., Sequist, L., Nagrath, S. et al. Ogaanshaha isbeddellada EGFR ee wareegsanaya unugyada kansarka sanbabada. Wargeyska New England Journal of Medicine . 2008. 359 (4): 366-77.
Sacher, A., Paweletz, C., Dahlberg, S. et al. Qodobbada lagu ansixiyey ee Rugta degdegga ah ee loo yaqaan 'Rapid Plasma Genotyping for Detection of EGFR iyo Kansarka KRAS ee Kansarka Sambabka Sare. JAMA Onkoloji . La daabacay bogga 7-aad, 2016.
Santarpia, M., Karachaliou, N., Gonzalez-Cao, M. et al. Faa'iidada baarista DNA-ga ee wareegga unugyada bilaa-dheer ee kansarka sanbabada. Biomarkers ee Medicine . 2016. 10 (4): 417-30.