Out-of-Pocket Max: Sida ay u shaqeyso iyo Sida ACA u Xakameyso
Caymiska caafimaadka ee ugu sarreeya waa caymiska ugu badan ee lagaa rabo inaad bixiso kharashka daryeelkaaga caafimaad sanad walba, haddii aad ku qaadato inaad heshay daryeel kaas oo ku jira qorshaha caymiskaaga iyo inaad isticmaasho cisbitaallada iyo dhakhaatiirta.
Ka dib markaad ku bixisid lacag kugu filan, isku-deyn iyo caymis si aad u gaarto ugu badnaan jeebkaaga, shirkadda caymiska caafimaadku waxay bixisaa dhamaan inta ka hadhay shabakadaada, daryeelka caafimaad ee lagama maarmaanka u ah inta ka hadhay sanadkan.
Laakiin, mar walba ma shaqeyneyso. Inkasta oo ugu badnaan ka baxsan jeebka loogu talagalay in lagu yareeyo khatartaada maaliyadeed markaad leedahay kharashka daryeelka caafimaadka sare , waxay ka dhigeysaa shirkaddaada caymiska caafimaadka khatarta maaliyadeed. Sidaas awgeed, shirkadaha caymiska caafimaadka ayaa abuuray farsamooyin hal-abuur ah si loo yareeyo halistaas. Farsamooyinkani waxay keenaan jahwareer ku saabsan waxa ka soo horjeeda ugu sarreeya jeebkaaga, waxa caymiskaaga caymisku bixiyaa ka dib markaad gaadhay, iyo inta xaddiga xaddidan ee jeebka ah dhab ahaantii tahay.
Sida uguqortu uguqorto Maxkamad ka baxsan sida badanaa waxay shaqeysaa
Bal aan eegno tusaalahan: Waxaa lagaa jarayaa $ 1,000, caymis boqolkiiba 20, iyo xadka jeebka ka baxsan ee $ 5,000 sanadkii.
Waxaad jebin kartaa canqowgaaga. Waxaa lagaa qaaday qaliinkaas habeenkii. Goobtaada qalliinka ayaa ku dhacda. Waxaa isbitaal lagaa dhigay laba asbuuc, waxaad leedahay laba qalliin, iyo inaad hesho antibiyootikada IV-da ee guriga iyadoo loo marayo daryeelka caafimaadka guriga saddex toddobaad oo kale.
Waa kuwan sida biilashaada ay kuugu soo degi doonaan iyada oo aan ugu badnayn jeebabka ka soo horjeeda ugu badnaantii $ 5,000:
- Biilka qolka gurmadka waa $ 4,000.
Adiga oo aan lahayn xadka jeebka ah, waxaad bixisaa $ 1,000 laga jari karo iyo $ 600 oo ah caymiska.
Iyada oo la xaddidayo xadka jeebka ah, waxaad bixisaa isla $ 1,000 lacag go'an oo $ 600 oo ah caymiska.
- Biilka isbitaalkaagu waa $ 40,000.
Haddii aanad lahayn xadka jeebka ah, waxaad bixisaa $ 8,000 caymis (20 boqolkiiba).
Iyada oo xaddidan jeebka ka baxsan, waxaad bixineysaa kaliya $ 3,400. Waxaad gaartay ugu badnaan jeebkaaga oo aad joojisid bixinta ($ 5,000 oo ka mid ah waxay ka timaadaa $ 1000 oo lagaa jarayo, $ 600 oo caymis ah booqashada ER, iyo $ 3,400 oo ah caymiska isbitaalka). - Biilkaaga daryeelka caafimaad ee gurigaaga waa $ 3,000.
Iyadoo aan lahayn xadka jeebka ah, waxaad bixisaa $ 600 caymis.
Iyada oo la xaddidayo xadka jeebka, ma bixinaysid wax. Caymiyehaaga caafimaad ayaa bixinaya kharashka ku baxa daryeelka caafimaad ee gurigaaga sababtoo ah waxaad mar hore gaartay ugu badnaantii jeebka. - Qiimaha wadarta canuggaaga jabay waa $ 47,000.
Haddii aanad lahayn xadka jeebka ah, waxaad bixinaysaa $ 10,200; caymisku wuxuu bixiyaa $ 36,800.
Iyada oo xaddidan jeebka ah, waxaad bixisaa $ 5,000; caymiskaagu wuxuu bixiyaa $ 42,000. - Waxaad u baahan tahay adeegyo daryeel caafimaad ka dib sanadka gudihiisa.
Iyadoo aan lahayn xadka jeebka ka baxsan, waxaad bixineysaa boqolkiiba 20 caymiska.
Iyada oo xadka ka baxsan xadka, waxba bixin.
Xeerarka Joogitaanka ee Kala Duwan Looga Dhexgalay Ka Hor 2014
Xadkaaga ka baxsan jeebka ee $ 5,000 ayaa kuu keydiyay lacag badan, laakiin waxay ku kacaysaa shirkaddaada caymiska caafimaadka intaad ku badbaadisay. Ka hor inta Sharciga Daryeelka Lacagta La-Beddelayo uu bilaabay nidaaminta xaddidaad ka baxsan jeebka, caymisyada caafimaad qaarkood waxay isticmaaleen istaraatiijiyado kala duwan si ay u ilaaliyaan kharashkooda (iyo caymiska) sida ugu hooseeya.
Isbeddeladani waxay bedeleen kharashka daryeelkaaga caafimaad: adiga ayaa bixiya wax badan, waxayna bixiyaan wax yar. Caymiyeyaashu waxay isticmaaleen saddex farsamooyinka aasaasiga ah si ay taas u sameeyaan, midkoodna marna loo oggol yahay mar dambe, oo ay uga mahadcelinayaan ACA:
- Farsamadii ugu horreysay waxay kugu adkaysay inaad adigu gaarto xadiga adiga oo aan la xisaabin dhammaan kharashyadaada inta ugu badan ee jeebka ka baxsan. Caymisku waxaa laga yaabaa inuu go'aansaday inuusan ku qancin hal ama in ka badan oo kuwan ah xagga xadka:
- Ka jarid
- Lacag-bixinta
- Coinsurance for daroogada
- Isku-dubaridka tijaabada
- Iskaashatada daryeelka caafimaad ee ka baxsan
- Farsamada labaad, caymisku ma bixin 100 boqolkiiba kharashka daryeelka caafimaadkaaga ka dib markii aad gaadhay xadka aad ka baxsan tahay.
Tusaale ahaan, qorshe caafimaad ayaa laga yaabaa inay kaa rabaan in aad sii wadato bixinta qarashka mar kasta oo aad dhakhtarka u aragto inkastoo aad mar hore gaartay ugu badnaantii jeebka. Xaaladdan oo kale, gaaritaanka ugu badani waxay kaa ilaalin lahayd bixinta caymiska sanadka intiisa kale, laakiin maaha inaad bixiso koontooyinka.
Baro farqiga u dhaxeeya koontooyinka iyo caymiska .
Qaar ka mid ah qorshooyinka caafimaadka ee laga saaray caymiska daroogada daawada ee rijeetada ugu sarreeya. Xaaladdan, waa inaad sii wadataa bixinta qaybtaada kharashka daawada xitaa ka dib markaad gaadhay xadka aad ka baxsan tahay. Haddii aad qaadatay caymis boqolkiiba 30 daroogada, waxaadna ku jirtay daawada khatarta ah ee nafaqada ah oo qiimaheedu yahay $ 30,000 halkii sano, waxaad bixinaysaa $ 9,000 daawadaas inkastoo aad haysatay $ 5,000 oo ka baxsan jeebka. - Farsamada saddexaad waxay abuurtay ugu badnaan ka baxsan jeebabka meelo kala duwan ee caymiska caafimaadkaaga. Tusaale ahaan sida caadiga ah ayaa ugu badnaa daawooyinka dhakhtarku qoro iyo inta ugu badan ee ka baxsan jeebka ka baxsan wax kasta oo kale.
Ka dib markaad gaadhay xaddiga jeebka ee daroogada , caymisku wuxuu daboolay 100 boqolkiiba kharashka daawooyinkaaga, laakiin waxaad sii waday inaad bixiso kharashka ku baxa kharashka daawada. Ka dib markaad gaadhay ugu badnaan ceymiska ee dhammaan caynsanaanta kale , caymisku wuxuu daboolay 100 boqolkiiba kharashyada daryeelka caafimaadka daroogada ah, laakiin waxaad sii waday inaad bixiso kharashka ku baxa kharashka dawada illaa aad adigu sidoo kale la kulantay dibadda- ugu badnaan jeebka loogu talagalay daroogada.
Shirkadda caymiska caafimaadku ma aysan daboolin 100 boqolkiiba daryeelkaaga caafimaad illaa aad ka gaartay xadka jeebka ka baxsan. Haddii ay xadidan tahay $ 5,000, waxaad bixisay $ 10,000 ka hor inta qorshaha caafimaadku billaaban inuu bixiyo boqolkiiba boqol.
Xeerka Daryeelka Lacagta La-Beddelo iyo Maxsuulka-Ugu-Badan Jeebka
Ma ahan oo kaliya farsamooyinka khatarta ah ee khatarta ah ee macaamiisha, laakiin waxay sidoo kale ka tageen dadka dareemaya sida loola dhaqmay si aan caddaalad ahayn. Dhamaantiis, haddii aad haysato ugu badnaantii $ 5,000, markaa maxaad u bixin laheyd inaad $ 9,000 ka bixiso daroogada kharashka daawada ee uu daboolay qorshahaaga caafimaad? Sharciyeyaashu waxay ka jawaabeen niyadjab macaamilka iyada oo u hoggaansameysa caymiska caafimaadka ee ka baxsan xayndaabka jeebka.
Sharciga Daryeelka Lacagta La-Beddelayo wuxuu sameeyaa ugu badnaan jeebka ka baxsan oo aan dhicin. Waxay xadidaysaa inta xaddiga ugu badan ee jeebka ah ay noqon karto sanad walba. Waxay u baahan tahay in kaashka, lacag-bixinta, iyo caymiska dhammaantood lagu soo celiyo xadka ka baxsan xiritaanka. Shuruudaas waxa ay tirtiraysaa farsamooyinka caafimaadka ee 'caymiska halista' ee lambarka hal.
ACA waxay u baahan tahay qorshe caafimaad si ay u bixiso 100 boqolkiiba kharashka daryeelka daboolka ah ee bixiyeyaasha shabakadaha ee sannadka intiisa kale ka dib marka xadka gaadhiga ka baxsan la gaaro. Shuruudaas waxa ay tirtiraysaa farsamada lambarka laba.
Sanadka 2017, qorshayaasha caafimaadka ee aan-awoowe ahayn ma heli karaan ugu badnaan ka badan $ 7,150 qof shakhsi ah, ama $ 14,300 qoyska (iyo shakhsiyaadka ka baxsan jeebka waa in lagu qoro qorshooyinka caafimaadka qoyska , sidaas darteed hal xubin ka mid ah qoysaska looma baahna inay bixiyaan wax ka badan $ 7,150).
Sanadka 2018, xuduudahaani waxay kor u qaadi doonaan $ 7,350 qof iyo $ 14,700 qoyska. Sida had iyo jeer kiiska, qorshooyinka caafimaadku waxay awoodi doonaan in ay leeyihiin xadka jeebka ka baxsan ee ka hooseeya kuwan (iyo kuwa badan oo doonaya), laakiin aan ka sarreeynin.
ACA ayaa sidoo kale abuurtay caymis caafimaad oo hoos u dhigaya ugu badnaan kuwa ka baxsan kuwa loogu talagalay dadka u qalma hababka caadiga ah, waxayna sii wadi doonaan inay ku dabaqaan 2018.
Hase yeeshee kabidda iyo inta badan ee ilaalinta macaamiisha ACA waxay bilaabantey Janaayo 1, 2014. Hase yeeshee, qaar ka mid ah qorsheyaasha caafimaadka ee kooxda weyn ma aysan qasabnayn inay u hoggaansamaan ilaa ay qorsheeyaan sanooyin bilawga ama ka dib Jannaayo 1, 2015 (haddii ay si gooni gooni ah u maamulaan daawada iyo daawada laguu qoray) waxaa loo oggolaaday inay leeyihiin xaddidaad ka baxsan jeebka 2014). Qorshayaasha awoowe u ah uma baahna inay u hoggaansamaan dhammaan xeerarka ACA, si ay u sii wataan inay isticmaalaan xeerarkoodii hore ee ku saabsan ugu badnaantii jeebka. Gobollada weli u oggolaanaya inay jiraan, qorshayaasha awoowayaashu waxay sii wadi karaan inay isticmaalaan jaangooyooyinka ugu horeeya ee ACA ee ka baxsan jeebka, laakiin qorshayaasha ay ubadku waa inay joojiyaan dhammaadka 2018.
Sidee baan u ilaaliyaa nafsadeyda?
Ha ku dhicin isqabadsiin sababtoo ah ilaalinta macaamiisha ayaa jirta. Weli waxaa jira kharashyo aad mas'uul ka tahay bixinta ka dib marka aad la kulanto ugu badnaan jeebka ka baxsan. Kuwaas waxaa ka mid ah:
- Waxyaabaha qorshaha caafimaadkaagu go'aansado ma aha mid caafimaad ahaan lagama maarmaan.
- Qeybta isku dheelitirka iyo kharashka kharashka loogu talagalay daryeelka caafimaad ee ka baxsan shabakada .
- Waxyaabaha aan daboolin qorshahaaga caafimaadka sida qalliinka qurxinta.
- Qiimaha kharashka loogu talagalay waxyaalaha aan loo tixgelinin faa'iidooyinka caafimaadka aasaasiga ah. Waxtarradaas aan faa'iido doonka ahayni waa lacago dheeraad ah oo qorshahaaga caafimaad uusan ahayn inuu bixiyo laakiin uu doorto.
- Qiimaha caymiska caafimaadkaaga.
Qorshe caafimaad oo kasta wuxuu bixiyaa Lacagaha Soo-koobidda iyo Caymiska ama Qorshaha Guud ee Qorshaha kaas oo faahfaahinaya waxa xaddidan jeebka ka baxsan yahay iyo sidoo kale maxay tahay oo aan u helin xisaabin. Qaado tan markaad isbarbardhigeysid qorshooyinka inta lagu jiro diiwaangelinta furan, ama markaad iibsaneyso caymiska caafimaadka . Waxa kale oo aad wici kartaa qorshahaaga caafimaadka oo weydii.
Ma jiraan wax caqli-gal ah oo ku saabsan caymisyada caafimaadka ee isku dayaya in ay xaddidaan khatartooda hadba inta ay ku dhaqmaan sharciga dhexdiisa oo ay siiyaan sharrax cad oo ah shuruudaha siyaasadda. Cadaadisku waa kugu jiraa si aad u hubiso inaad si buuxda u fahamto xeerarka qorshahaaga caafimaad. Waxaad u baahan tahay inaad fahamto inta uu le'eg yahay sanadka oo dhan si aad miisaaniyad u habboon u sameyso oo aad u sameyso qorshooyin ku-meel-gaar ah oo loogu talagalay xaalad-xun xun.
Sidee baa AHCA u bedeli lahayd Xeerarka?
Sharciga Daryeelka Caafimaadka Mareykanka (AHCA) wuxuu aqbalay Guriga horraantii Maajo . Xildhibaanku wuxuu qoraalkiisa u qorayaa, laakiin ma aysan helin wax dhageysi ah ama dood dadweyne ah, sidaas darteed ma naqaano inta aqalka aqalka ee ay qorsheynayaan in ay sii wadaan.
Laakiin qeybta aqalka ee biilka ayaa haynaya xadka ACA ee xadka jeebka ka baxsan. Si kastaba ha ahaatee, waxay sidoo kale u oggolaanaysaa dawladaha inay raadsadaan tanaasulo taas oo ay dib u qeexi karaan waxa loo tixgelinayo faa'iido caafimaad oo muhiim ah . Xuduudaha ka baxsan jeebka ee ACA kaliya ayaa khuseeya faa'iidooyinka caafimaadka aasaasiga ah. Sidaa darteed haddii gobolku ogolaado, tusaale ahaan, caymisyada caafimaadku inay bixiyaan qorshooyin suuqa shaqsiyadeed oo aan dabooli karin umusha (iyada oo dib loo eegayo faa'iidooyinka caafimaadka ee lagama maarmaanka ah oo aan ku jirin daryeelka hooyada ee liiska), kharashka daryeelka hooyada ayaa si buuxda u noqon doona- ee jeebka loogu talagalay waalidiinta cusub, mana xisaabin doonaan qorshaha caymiska ee ugu sarreeya ee qorshaha caymiska.
Guurtida ayaa laga yaabaa inay hayso ama aaney ilaalin karin bixinta u ogolaatay inay sheegaan waxtarka caafimaadka ee muhiimka ah, laakiin haddii ay sameeyaan, waxay daciifinaysaa difaacidda ay bixiso ACA ee kharashka ugu badan ee jeebka.
Ilaha:
Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid, Sharciyada Hirgelinta Daryeelka Lacagta La Yeelan karo ee Sameeya 18.
Waaxda Caafimaadka iyo Adeegyada Dadka . > Ilaalinta Bukaanka iyo Sharciga Daryeelka La Yiqiin Karo; Heerarka la xiriira faa'idooyinka muhiimka ah ee caafimaadka, qiimaha jimicsiga, iyo Aqoonsiga . Febraayo 25, 2013.
> Diiwaangelinta Federaalka, Bukaanka > Ilaalinta > iyo Sharciga Daryeelka La Yiqiin Karo; HHS Warbixinta Manfaca iyo Lacagaha Lacag bixinta ee 2018; Wax-ka-beddelidda Muddooyinka Diiwaan-gelinta Gaarka ah iyo Barnaamijka Qorshaha Hawl-galinta ee Macaamilka iyo Mashruuca . Disembar 22, 2016.
Waaxda Shaqada ee Maraykanka. Su'aalaha ku Saabsan Xeerka Daryeelka Daryeelka La-Beddelayo Qaybta XII. Febraayo 20, 2013.
Waaxda Shaqada ee Maraykanka. Waxqabadyada ku saabsan Hirgelinta Xeerka Daryeelka La-Beddelo (Qaybta XVIII) iyo Hirgelinta Xeerka Caafimaadka Maskaxda, Janaayo 9, 2014.