Talaabooyinka la Qaadayo Haddii Caymiyahaaga uu diido caymis
In badan oo ka badan, bixiyeyaasha caafimaadka waxay ku adkeysanayaan in bukaanku helo ogolaansho ka hor inta aan la baarin baaritaan caafimaad ama daaweyn. Iyo, ka dib marka dib loo eego, waxay go'aansan karaan inaysan daaweynin daaweyntaas oo dhan. Iyadoo khidmadaha sare ee dad badan ay bixiyaan, tani waxay noqon kartaa mid aad u jahwareersan. Maxay bixiyeyaashu mararka qaarkood diidaan daaweynta daawada, iyo maxaad samayn kartaa haddii tani dhacdo?
Maxay yihiin wax kale?
Roots of Caymiska Daryeelka Daryeelka
Waxaa jira waxoogaa murugo ah oo ka soo horjeeda dabeecadda la iska diidey ka dib markii dhakhtarku uu soo jeediyay talo gaar ah oo loogu talagalay daaweynta si loo wanaajiyo xaaladaada caafimaad. Tani ma aha welwel gaar ah oo laga yaabo inay dhacdo haddii aad haysato caymis gaar ah ama lagu daboolay nidaam dawladeed sida Medicare ama Medicaid. Marka ugu danbeyn aad dareentid inaad adigu leedahay jawaab iyo / ama xal dhibaatada, diidmadaasi waxay dareemi kartaa dhibaato.
Maxay tani u dhacdaa?
Sida qaar badan oo ka mid ah qarsoodiinta kale ee daryeelka caafimaad ee la xidhiidha kharashka daryeelka, jawaabta koowaad ee su'aashani waa " raac lacagta ".
Diidmada daryeelka waa nooc ka mid ah daryeelka caafimaadka . Waxaa laga yaabaa in aad sidan u malaynaysid sidan: Caymiska ama bixiyaha ayaa rajeynaya in uu qaato lacag ka badan inta ay bixiyaan. Taas macnaheedu waa in mar kasta aad u baahato baaritaan ama daaweyn, waxay samayn doonaan qiimeyn ku saabsan haddii ay tahay habka ugu kharashka badan ee waxtarka leh ee lagu ogaado ama laguula dhaqmo si guul leh.
Haddii aad u baahan tahay daaweyn ama tijaabin, loomana tixgelinayo qayb ka mid ah xannaanada daryeelka caafimaadkaaga, markaa waxaa laga yaabaa inay heystaan sabab ay ku badbaadinayaan lacagtooda iyagoo diidaya baaritaankaas ama daaweyntaada.
Maxay bixiyayaashu ogaanayaan in qaybta saddexda ah ee daryeelka caafimaadka (adiga, takhtarkaaga, iyo bixiyahaaga) ujeedooyinka qof walba ka duwan yahay.
Waxaad rabtaa inaad si fiican u hesho. Caymiyehaaga wuxuu rabaa inuu lacag sameeyo. Dhakhtarkaagu wuxuu rabaa labadaba, inkastoo ay micnaheedu tahay waxay ku kala duwanaan kartaa iyada oo ku saleysan ficilka. Dhakhaatiirta qaarkood waxay dooran karaan tijaabo ama nidaam ah oo kordhin doona dakhligeeda, ama bedelkeed, ka durugsan tijaabada ama daaweynta taas oo lagu ciqaabi karo. Iyadoo bixiyeyaasha, samaynta lacagta ugu badani had iyo jeer micnaheedu maaha inay diidaan baaritaanka. Xaaladaha aan si fiican loo daweynin waxay ku kici karaan wax badan oo ka mid ah muddada dheer.
Inkasta oo farqiga u dhaxeeya dhiirigelinta ay noqon karto mid niyadjab u ah bukaanada, ma aha wax aad u xun haddii daaweynaha kale ee waxtar leh ama imtixaanada la heli karo. Lacagta yar ee bixiyuhu wuxuu ku bixiyaa kharashka yar, markaa waxaan yareynaa lacagta ugu badan.
Diidmo marka aysan jirin wax tijaabo ah ama Daaweyn
Diidmada waxay noqon kartaa mid si gaar ah looga hortago haddii aysan jirin daaweyn kale oo la daboolay. Tusaalooyinka kuwaas oo aan laga yaabo inay jiraan wax kale oo ka mid ah:
- Cudur dhif ah, oo u baahan daawo qaali ah, qalliin, ama nooc kale oo daaweyn ah.
- Nooca cusub ee tiknoolajiyada daryeelka caafimaadka.
- Daawooyinka ku-qoran (daawooyinka loo qoray daaweyn aan ahayn tan loo ogolaaday).
- Daawooyinka Isticmaalka daroogada ee naxariis-darrada ( daawooyinka baarista aan weli la ogolaan, laakiin taasi waxay noqon kartaa ikhtiyaarka ugu fiican).
- Daawooyinka dhirta iyo / ama nafaqada.
Maxaad Sameyn Kartaa Haddii Laguu Diido Xannaano Bixiye?
Haddii laguu diido caymiska bixiyaha, ha baqin. Diidmo micnaheedu maahan in bixiyahaaga si buuxda uusan u dabooli doonin imtixaan ama nidaam. Waxaa jira baaritaanno badan oo daawo ah mana jiraan laba qof oo isku mid ah. Mararka qaarkood lacag bixiyaha si fudud ayaa loo baahan yahay in la barto sida sababta baaritaan ama daaweyn gaar ah ay faa'iido u yeelan doonto qof gaar ah.
Ka hor intaadan qaadin talaabooyinka soo socda waxay sameeyaan wicitaano dhowr ah. Maaha wax aan caadi ahayn in tijaabo ama nidaam loo diido si fudud sababtoo ah si sax ah looma calaamadin . Diidmo badan oo xun ayaa waxay u baahan tahay oo kaliya taleefoon si loo caddeeyo xaaladda iyo calaamadaha.
Mar labaad, ka hor intaadan wacin si hubaal ah in daaweynta aad rabto in la daboolo si cad loogama saarin qorshahaaga. Tusaale ahaan, xitaa haddii aad leedahay calaamad la aqbali karo, caymisku uma badna inuu bixiyo marijuuca caafimaadka . Xaalad sidan oo kale ah, caymisku ma bixinayo iyada oo aan loo eegin xaaladda aad haysato ama calaamadaha aad la qabsaneyso.
Haddii laguu diido xanaanada bixiyahaaga, waxaa jira waxyaabo aad sameyn kartid.
- La dagaallanka diidmada . Mararka qaarkood dhammaan waxa loo baahan yahay waa in lala xiriiraa adeegahaaga macaamiisha bixiyaha. Weydii sababta laguu diidey, iyo caddaynta ay u baahan yihiin si ay uga noqdaan go'aanka. Ka dibna si taxadar leh u shaqee si aad u bedesho maskaxdooda.
- Weydii dhakhtarkaaga wixii kale ee jiri kara . Tani waxay u badan tahay in la sameeyo waqti isku mid ah sida la dagaallanka diidmada sababtoo ah waxaa suurtogal ah in caymiskaaga kuu sheegi doono inay jiraan wax kale. Haysashada xogtan ayaa kaa caawin doonta inaad sii wado dagaalka, ama waxay ku siin doontaa nabadda maskaxda ee qorsheyneysa A ma aha doorashadaada kaliya.
- Ku bixi lacagta caddaanka ah ee adeegga . Way fududahay inaad iska illowdo inaad weli haysatid imtixaan ama nidaam ah in caymiskaaga uu diido haddii aad dooratid inaad bixiso kharashka naftaada. Haddii aad go'aansato inaad hore u sii wadato qorshahan, hubso inaad kala xaajooto qiimaha dhakhtarkaaga. Badanaa takhaatiirta qaata lacag caddaan ah (maaha dhammaantood) waxay yareeyaan khidmaddooda marka ay ogaadaan in qofku bixiyo jeebka ka baxsan.
- Ha raacin baaritaanka ama daaweynta . Doorashadani waa afar meel fog. Doorashadani waa mid keliya oo la aqbali karo haddii aadan hubin inaad u baahan tahay baaritaanka ama daaweynta. Xaaladdaas oo kale ma weydiisaneyso su'aashan!
Talooyin kale oo laga yaabo inay ka caawiso geeddi-socodkani waa mid ka mid ah:
- Diiwaanada taxadar leh . Qor taariikhaha, waqtiyada, iyo magacyada qofkasta oo aad ka wada hadashid shirkaddaada caymiska. Codso in talooyin kasta ama isbeddello lagu xaqiijiyo qoraal ahaan, doorbidayaan email ahaan sidaas darteed waxay u qaadeysaa shambadda waqtiga iyo taariikhda. Si kale haddii loo dhigo, samee raad raac warqad.
- Si taxadar leh u akhri qorshahaaga gargaarka. U diyaargarow inaad bixiso sababo taageera shuruudaha qorshahaaga. Waxaa laga yaabaa inaad dareentid inaad niyadjab tahay inaad u sheegto shirkadda caymiskaaga waxa ku qoran qorshahooda, laakiin maaha wax aan caadi ahayn in la sameeyo.
Khadadka Hoosta Haddii Caymiskaaga Caafimaad uu diido caymiska
Diidmada caymiska caafimaadku waxay noqon kartaa mid aad u jahawareersan markaad tahay bukaanka. Xitaa markaa marka dhakhtarkaagu aaminsan yahay inaad leedahay baaritaan gaar ah ama daaweyn. Waa sahlan tahay inaad noqoto cadho oo aad rabto in aad qeyliso!
Taa bedelkeeda, waxaa badanaa ku fiican in si taxadar leh looga fikiro fursadahaaga. Talaabada koowaad, kala hadal dhakhtarkaaga wixii ku saabsan hababka kale ee la daboolay. Ogaanshaha fursadahaas waxaad markaa ka dhaadhicin kartaa xaaladaada adigoo liis gareynaya ficilada iyo macaamiisha labada daaweyn ee daboolan iyo kuwa aan la daboolin. Qof kastaa wuu ka duwan yahay waxaana laga yaabaa inuu caddaynayo caddaynta sababta daaweyntu ay u fiicantahay (ama waxtarka ama saameynaha) marka loo fiiriyo xaalad caafimaad oo gaar ah. Dhakhaatiir badan ayaa "ku tagi doona" adiga haddii ay kani tahay.
Haddii ay si daacad ah u muuqato in baaritaanka ama daaweynta aan la daboolin ay kuu fiicnaan doonto, ha ka tegin. La dagaallanka diidmada. Markaad sidan sameyso, maskaxda ku hay in caymiyeyaashu ay eegayaan tirooyinka goorta ay gaarayaan go'aannada, iyo dadku maaha tirakoob. Caymiyehaaga ayaa leh macluumaad kooban oo kaliya marka dib loo eegayo codsigaaga, marmarka qaarkoodna waxay u baahan tahay wax yar oo "waxbarasho" ah xaaladdaada iyo taariikhda caafimaadkaaga gaarka ah si loo aqoonsado baahida daaweynta la rabay.
Xitaa haddii ceymiskaagu ugu dambeyntii diido daaweyntaada (ka dib markaad la dagaallanto diidmada) maskaxda ku hay in aanay ahayn hay'adda ugu dambaysa ee caafimaadkaaga. In kastoo laga yaabo inay tahay kharashka weyn, ikhtiyaarka ah in is-dhaafidu wali sii socoto. Haddii aadan haysan lacag koontadaada koontadaada, maadaama dadka intooda badani aysan jirin, tixgeliyaan siyaabaha laguugu maareynayo daaweynta sida qaadashada deyn kale, amaahdaada asxaabta iyo qoyskaaga, adoo isticmaalaya bogga Bogga Bogga ee Facebook, adigoo haysta lacag ururin ka badan. Haddii aad tagto wadadan, xusuuso in kharashyada caafimaadka ee aad bixiso jeebka ay inta badan canshuur laga jari karo , iyo xaalad sidan oo kale ah, inta badan ku darsato inay bixiso gargaar aad u weyn.
> Ilo:
> Gilmore, A. Kacsanaanta Qiimaha Midabka Heerarka Dhibaatooyinka. Maareynta Maaliyadda Caafimaadka . 2016. 70 (4): 80-5.
> Health.gov. Sidee loo go'aamiyaa shirkadda rafcaanka iyo caymiska. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/