Caawimaadda marka aysan jirin adeeg bixiyeyaasha shabakadaha ku dhow ama kuwa u qalma
Farogelinta farqiga shabakadu waa shirkadaha caymiska caafimaadka ee qalabka si ay u helaan magdhawga shabakadahooda ee bixiyeyaasha daryeelka caafimaadka qandaraaska. Marka caymiskaaga caafimaad uu kuu fidiyo farqiga farqiga u dhaxeeya shabakada, oo loo yaqaanin farqiga u dhexeeya bukaan-socodka, wuxuu kuu oggolaanayaa inaad ka hesho daryeel caafimaad bixiye -ka- bixiyaha ka baxsan inta aad bixinayso kharashka wadaaga kharashka qaybta hoose.
Maxaa Ka Fahamsan Gaaritaanka Shabakadda?
Marka laga reebo farqiga farqiga shabakada, markaad aragto adeeg bixiye ka baxsan, waxaad bixin doontaa wax ka badan intaad bixin lahayd haddii aad adeegsatay adeeg bixiye. Haddii aad heysato HMO ama EPO , qorshahaaga caafimaad ma bixin doono hal miisaan kharashka daryeelkaaga ka baxsan haddii aadan helin farqiga farqiga shabakada. Haddii aad leedahay qorshe PPO ama qorshaha POS, qorshahaaga caafimaadka ayaa kaa caawin doona inaad bixiso daryeelka daryeelka aad ka hesho shabakad. Si kastaba ha noqotee, lacagta lagaa jari karo , caymiskaaga, iyo lacag-bixintaada waxay noqon doontaa mid aad u weyn markaad isticmaasho adeeg bixiye ka baxsan marka loo eego markaad isticmaasho adeeg bixiyaha.
Codsashada farqiga shabakada oo ka reeban caymiskaaga caafimaad ayaa si rasmi ah uga codsanaya caymiska inuu daboolo daryeelka aad ka hesho bixiyaha shabakadda ka baxsan ee ku jira qiimaha shabakadda . Haddii ceymiyehaagu uu bixiyo bixinta farqiga farqiga u dhaxeeya network, waxaad bixin doontaa qaybta hoose ee shabakada, lagaa goynayo, ama caymis khaas ah oo loogu talagalay daryeelka gaarka ah ee ka baxsan shabakada.
Sababta Isku-xirka Shabakadda Gadhka Caawin Karaa
Marka hore, ka digtoonow in qorshahaaga caafimaad uusan aheyn mid xiiso u leh in la siiyo farqiga farqiga u dhaxeeya network. Waa shaqo dheeraad ah oo iyaga loogu talagalay, waxaana laga yaabaa in ay ku dhammaato inay qaali noqoto. Si kastaba ha noqotee, haddii qorshaha caafimaad uusan lahayn adeeg-shabakad ku jirta agagaarkaaga ama haddii bixiyaha uusan awood u lahayn bixinta adeegga daryeelka caafimaadka ee aad u baahan tahay, maaha mid cadaalad ah in lagaa bixiyo kharashka kharashka badan sababta oo ah Qorshaha caafimaad ma laha shabakad bixiye caafimaad oo ku filan.
Sidaa darteed, caymiyeyaashu waxay ku siin karaan farqiga farqiga isku xirka si ay kuu oggolaadaan inaad heshid daryeelka aad u baahan tahay bixiyaha adeegga shabakada oo aanad bixinin wax ka badan inta aad tahay inaad bixiso.
Sababaha Waxaad Ka Heli Kartid Gadhka Xirfadda Shabakada
Lagama yaabo in laguu ogolaado farqiga farqiga farogalinta ee khadka lagaa reebo haddii aan soo socdaey runta:
- Daryeelka aad codsaneyso waa caymis daboolaya oo caafimaad ahaan lagama maarmaan u yahay .
- Ma jiraan adeeg bixiye farsamo oo awood u leh bixinta adeegga aad u baahantahay meel masaafo macquul ah. Qorsheha caafimaad kastaa wuxuu qeexayaa waxa masaafada macquul ah. Qorshayaasha caafimaadka qaarkood, waxay noqon kartaa 50 mayl. Kuwa kale, waxay noqon kartaa meel fog ama ka fog.
Haddii xaaladaadu ay ku habboon tahay shuruudaha kor ku xusan oo aad heshay adeeg bixiye ka baxsan oo buuxiya baahiyahaaga, waxaad codsi u gudbin kartaa shirkaddaada caymiska caafimaadka si looga dhigo farqiga farogelinta network. Xaaladaha qaarkood, bixiyaha ka baxsan shabakada ayaa laga yaabaa inuu diyaar u yahay inuu tan kuu sameeyo; xaaladaha kale, waa inaad adigu sameysid.
Waa inaad waydiisatid farqiga farqiga isku xirka kahor intaadan helin daryeelka . Haddii aad sugto illaa intaad heshay daryeelka, qorshehaaga caafimaadka ayaa kicin doona sheegashada adoo ah shabakad ka baxsan oo aad bixin doonto lacag dheeraad ah.
Adeegga Gaarka ah ee Xirfadaha Gaarka ah
Farogelinta farqiga isku xirka ahi maaha mid aad ujirta kartoonka si aad u aragto adeeg bixiye ka baxsan wixii adeeg ah ee aad rabto, wakhti kasta oo aad rabto.
Taa baddalkeeda, marka ceymiyuhu bixiyo shuruudaha farqiga shabakadda, marka laga reebo sida caadiga ah oo kaliya waxay dabooleysaa adeegyo gaar ah oo ay bixiso adeeg bixiye gaar ah oo ka baxsan muddada xaddidan.
Maxaad u Baahan doontaa Codsigaaga Ka-reebista?
Macluumaadka aad u baahan tahay adigoo ka codsanaya farqiga farqiga isku xirka waxaa ka mid ah:
- CPT ama HCPCS-kood oo tilmaamaya adeegga daryeelka caafimaadka ama nidaamka aad u baahan tahay.
- Xeerarka ICD-10 ee sharaxaya cudurkaaga.
- Macluumaadka lagala xiriiri karo adeeg bixiyaha.
- Taariikhda taariikhda ee aad filayso inaad hesho adeegga la codsaday. Tusaale ahaan, laga bilaabo Febraayo 1, 2018, illaa Luuliyo 31, 2018.
- Magacyada bixiyeyaasha shabakada ee shabakad isku mid ah oo ku takhasusay agagaarka juqraafi ahaaneed iyo sharaxaad ku saabsan sababta ay shirkadda khaaska ah ee khadka ah aysan awood u laheyn inay fuliso adeegga.
Si aad u hubiso in farqiga farqiga u dhaxeeya shabakadu ay ka mid tahay adeegyada aad u baahan tahay, ka hel codsiyada CPT, codsiyada HCPCS, iyo lambarrada ICD-10 ee ka baxsan bixiyahaaga. Haddii tani ay adag tahay sababtoo ah adigu dhab ahaantii ballan lagama qabin bixiyahaas, dhakhtarka kuu soo direy ayaa laga yaabaa inuu awoodo inuu ku siiyo codsiyada caafimaadka ee loo baahan yahay.
Sharaxaadda Sababta Sababta lagaa siinayo Bixiyahaaga Aaladda ee Aan Joogin
Haddii ay jiraan khabiirada shabakada ee isku khaas ah sida adeeg bixiyaha aan ka baxsanayn waxaad codsaneysaa farqiga farqiga faraqada shabakada, waxaad u baahan doontaa inaad u sharaxdo shirkaddaada caymiska caafimaadka sababta aadan u isticmaali karin shabakadda bixiye.
Halkan waa tusaale. Aynu sheegno inaad u baahan tahay qalliin dhegta oo codsanaya farqiga farqiga isku xirka si loo daboolo iskudhexaad otolaryngoonka oo ka baxsan qalliinka. Si kastaba ha ahaatee, waxaa jira shabakad otolaryngologist ah oo ku dhex yaal juqraafi ahaantaada. Otolaryngologistka shabakada ah ee waayeelka ah waa waayeel, wuxuu leeyahay tayo gacmeed, sidaas daraadeed ma sameynayo qalliin. Haddii aanad firfircooneyn inaad u sharaxdo qorshahaaga caafimaadka sababtoo ah xiriiriyaha otomaatigga ee shabakada ah ma bixin karo adeegga aad u baahan tahay, codsigaagu waa la diidi karaa.
Waxa la Sameynayo Haddii Codsigaaga Loo diido
Ha ka bixin xitaa haddii codsigaaga la diido. Wac shirkadda caymiska caafimaadka si aad u ogaatid sababta. Mararka qaarkood, codsiyada waxaa loo diidaa sabab macquul ah sida:
- Caymiyuhu wuxuu awoodi waayay inuu la xiriiro xafiiska bixiyaha adeegga shabakadda.
- Caymiyuhu wuxuu u maleynayaa inay jiraan adeeg bixiyeyaasha shabakada oo awood u leh bixinta adeeg isku mid ah.
- Caymisku ma hayo cinwaanka saxda ah, sidaas awgeedna waxaad u maleyneysaa inaad ku dhowdahay in aad ku dhowaato adeeg bixiyeyaasha shabakada inta aad ka qabanaysid.
Dhamaan qaladaadahan waa la tirtiri karaa. Marka aad fahamsan tahay sababta codsiga loo diiday, waxaad racfaan ka qaadan kartaa go'aanka ama aad soo gudbin kartaa codsi cusub oo cusub oo ay ku jiraan macluumaad dheeraad ah si loo xoojiyo codsigaaga.