Qaliinkaagu ma sameyn doonaa liiska?
Waxaa jira waxyaabo badan oo aad u baahan tahay si aad uga fekertid ka hor inta aadan hoos mariin mindi. Ugu horeyn, dabcan, waa haddii qaliinkaagu uu yahay lagama maarmaan ama haddii ay jiraan wax kale oo daaweyn ah oo la heli karo. Ka dib markaa ka yimaado sahayda sida loo sameeyo iyo meesha qalliinkaaga lagu sameynayo. Ugu dambeyntii, intee le'eg ayuu caymisku bixinayaa biilka?
Waa inaadan haysan qalab dooran ama nidaam ah adiga oo aan wax ka qaban arrimahaas kahor.
Sida waxyaabaha ugu badan ee dalladda Medicare, ma aha wax kasta oo madow iyo caddaan ah. Dad yar ayaa ogsoon in Xarumaha Medicare iyo Medicaid (CMS) ay sameeyeen liistada qalliinnada ay dabooli doonto Medicare Qeybta A iyada oo qaliinno kale, hadana aysan jirin wax dhib ah, waxay iska dhaafaan Medicare Qeybta B. Tani ma saameyneyso oo kaliya inta lacag ah ee aad bixin doonto laakiin meesha qalliinkaaga la sameyn karo.
Liiska bukaan-jiifka kaliya ee Medicare
Sannad kasta CMS ayaa bixisa liis qalab oo keliya oo bukaan socodka ah. Qalliinnada ku yaal liiskaan looma doorto si aan habooneyn. Iyadoo loo eegayo kakanaanta nidaamka, halista dhibaatooyinka, baahida loo qabo kormeerka kadib, iyo mudada dheer ee la filayo soo kabashada, CMS waxay fahamsan tahay in qalliinnadani ay u baahan yihiin daryeel heer sare ah.
Tusaalooyinka qaliinka bukaan-socodka oo keliya ayaa waxaa ka mid ah:
- Cirbadaha xididada loo yaqaan 'Coronary artery bypass' (CABG)
- Qalitaanka gawaarida qaliinka loogu talagalay cayilka
- Dib-u-hagaajinta qalabka wadnaha ama beddelaadda kabaha
Badbaadinta Ka-faa'iideystayaasha Medicare, waa in qalliinnadani lagu sameeyaa isbitaal. Medicare Qeybta A wuxuu daboolayaa inta badan qaliinka qaliinka, waxaadna bixineysaa lacag go'an ($ 1,316 sanadka 2017).
Qalliinnada lagu sameeyey Xarumaha Qalliinka ee Ambulaha
Qaliinka ku jira liiska bukaan-jiifka kaliya laguma samayn karo Xarunta Qalitaanka Aambalka (ASC).
Xaqiiqdii, CMS ayaa daabaceysa liis gaar ah oo qalliin ee bukaan socodka ah oo laga qaban karo ASC. Liiskaan waxaa loo yaqaan 'Addendum AA'.
Sida qeexidda, ASC waa xarun caafimaad oo bukaan socod eegtada ah oo qalliin lagu sameeyo. Waxaa laga yaabaa ama laga yaabo inaysan xiriir la laheyn isbitaal. Waxa kale oo aad maqli kartaa ASCs loo yaqaan xarumaha qalliinka ee isku midka ah.
Sida ku qeexan tilmaamaha CMS, "qawaaniinta qalliinka ee ku jira liiska ASC ee nidaamyada qalliinka ee la daboolay waa kuwa la go'aamiyey inaanay khatar galin halis caafimaad oo u leh ka-faa'iideystayaasha Medicare markii lagu soo bandhigay ASC-yada oo aan la fileyn inay u baahdaan kormeer caafimaad oo firfircoon badhkeed maalinta qaliinka qalliinka lagu sameeyo (habeenta habeenkii). "Si fudud u dhig, qaliinnadani waa khatar hoose mana rajeynayaan in ay u baahdaan daryeel iyo kormeeraan 24 saac ka badan.
Tusaalooyinka hababka loo sameyn karo ACS waxaa ka mid ah:
- Ka saarista Cataract
- Kolonoscopy oo leh ama aan laheyn cad ka-qaadista
- Cirbadeynta Epidural ee xanuunka dhabarka
- Baadhitaanka qanjirka 'prostate'
- Daaweynta Shockwave ee dhagxaan kellida
Qalliinnadani waxay dabooli doonaan Medicare Qeybta B, waxaana lagugu soo dallacayaa boqolkiiba 20 kharashyada oo dhan.
Nidaamka Qalitaanka CMS iyo Ammaanka Bukaanka
Liiska qalliinka ee bukaan-jiifka kaliya ma aha oo kaliya oo ku saabsan lacag bixinta; Waxay sidoo kale ku saabsan tahay ammaanka.
Shaqaalaha isbitaalku aad ayuu uga duwan yahay kan ASC. Halka isbitaalku leeyahay khayraad 24-saacadood ah, ASC ayaa laga yaabaa in ay hoos u dhigto shaqaalaha habeenkii. Inta badan ASC-yadu ma lahaan doonaan takhtar goobta shaqada ka dib.
Haddii ay jiraan dhibaatooyin saacado ka dib, maahan in ASC ay lahaan laheyd ilaha saxda ah iyo shaqaalaha diyaar u ah inay maamulaan. Tani waxay ubaahantahay in loo wareejiyo bukaanka isbitaalka u dhow. Maadaama daryeelka ASC ay ku xaddidan tahay 24ka saacadood, haddii bukaanku u baahan yahay waqti dheeri ah oo soo kabashada, bukaanka ayaa sidoo kale u baahan doona in loo wareejiyo isbitaal.
Sababahan dartood, dhammaan hababka ku yaal liiska bukaan-jiifka kaliya waa in lagu sameeyaa isbitaal.
Hase yeeshee, taasi micnaheedu maahan in qalliino kale aan lagu samayn doonin goob caafimaad. Haddii qaliinka uusan ku jirin liiska bukaan-jiifka oo keliya, oo aan ku jirin lifaaqa AA, waa in sidoo kale lagu sameeyaa isbitaal.
Isbarbar-dhigidda Medicare-dhaqameedka Faa'idada Medicare
Medicare-ga caadiga ah ( Qaybta A iyo Qaybta B ) iyo Faa'idada Medicare (Qaybta C) waxay raacdaa xeerar kala duwan. Inkastoo Medicare-ka caadiga ah ay raacayaan dhammaan tilmaamaha lacag bixinta ee kor lagu sharaxay, qorshayaasha Medicare Advantage khasab maaha. Waxay dooran karaan inay bixiyaan qalliin sida bukaan-jiifka ama bukaan-socodka, tusaale ahaan lacag badan ama ka yar, iyada oo aan loo eegin inay ku jiraan liistada Bukaan-jiifka Kaliya. Tani waxay kuu keeni kartaa dhibaato dhaqaale.
Iyadoo aan loo eegin nooca Qorshaha Medicare ee aad leedahay, qalliin ku qoran liiska bukaan-jiifka kaliya waa in lagu sameeyaa isbitaal.
Waxaa jiri kara faa'iidooyin laga helayo qorshaha Medicare Advantage. Tixgeli xanaanada baxnaaninta ka dib qalitaankaaga. Si ay Medicare-ka caadiga ah u bixiso kharashka joogitaanka xarunta kalkaalinta caafimaadka, waxaad u baahan tahay in laguu dhigo ugu yaraan saddex maalmood oo isku xiga oo aad ku dhigato bukaan-jiif ahaan. Qorshayaasha Medicare Advantage waxay ikhtiyaar u leeyihiin inay iska dhaafaan xeerka saddexda maalmood ah. Tani waxay kuugu badbaadin kartaa si khaas ah kharashyada dhaqancelinta haddii joogitaanka isbitaalkaagu uu gaaban yahay muddada.
Ereyga
Medicare ma daaweyno dhammaan qalliinada oo dhan. Liiska qaliin bukaan-jiif oo kaliya ayaa sanad walba bixiya CMS. Nidaamyadani si toos ah ayaa loo ansixiyey qaybta A oo waa in lagu sameeyaa isbitaal. Dhammaan qalliinnada kale, illaa inta aysan jirin wax dhib ah, ayaa daboolaya Qeybta B.
CMS ayaa sidoo kale sii deyneysa Annual Annual Aid A taas oo sheegaysa waxa ku jira bukaan-socodka (sida aan ahayn bukaan-jiif oo kaliya) oo lagu samayn karo Xarumaha Qalliinka ee Aumbo. Dhammaan qalliinnada bukaan socodka ee ku harsan waa in lagu sameeyaa isbitaal qofkasta oo ku yaal Medicare.
Raadi kooxdii aad horey u dhacdey marba markaa si aad si wanaagsan ugu qorsheyn karto oo aad uga fogaato cadaadis dheeraad ah.
> Ilo:
> Xarumaha Qalliinka ee Xarunta Qalitaanka. Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. La daabacay Oktoobar 20, 2016.
> Xeerka Aqoonsiga ee Nidaamka Federaalka: Qaybta 42 - Cutubka IV - Buuxiyaha B - Qaybta 416: Adeegyada Qalliinka ee Ambulatiga. Xafiiska Daabacaadda Dawladda Mareykanka. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=s&id=1&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. La daabacay Oktoobar 12, 2017.
> FY 2017 Xeerka Ugu Dambeeya Xeerka IPPS. Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. La soo saarey March 7, 2017.
> Barnaamijka Medicare: Bixinta Bukaan-socodka Bukaan-socodka Bukaan-socodka iyo Nidaamka Lacag-bixinta Xarunta Qalliinka Cudurada ee Xarunta Qalitaanka Cudurada iyo Barnaamijyada Warbixinta Tayada. Diiwaanka Federaalka. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program- isbitaalka- isbitaal -shababeyn- lacagta-iyo -ka-udubdhexaad-dhaqdhaqaaq-dhaqaale-bixinta. La daabacay Julaay 20, 2017.