Macaamiisha Lagu Badbaadiyey Miisaaniyada Doolarka MLR Dib U Celinta
Sharciga Daryeelka Lacagta La-Beddelayo, oo la sameeyey sannadkii 2010-kii, ayaa isbedel ku sameeyay xeerarka khuseeya caymiska caafimaadka. Mid ka mid ah isbeddelladani wuxuu ahaa qawaani ah oo lagu maareeyo boqolleyda lacagta caymiska ee shirkadaha caymiska ay tahay inay ku qarash gareeyaan kharashyada caafimaadka ee caafimaadka, marka laga reebo kharashyada maamulka.
Ka hor ACA, shirkadaha caymisku waxay dejin karaan tilmaamahooda.
Guddiga caymiska gobolka ayaa dib u eegi doona xaq uyeelashada caymiska la soo jeediyay, inkastoo nidaamka dib-u-eegista uusan ahayn mid had iyo jeer ah mid adag. Haddii caymisku leeyahay kharashyo gaar ah oo maamul ah, ma jirin wax badan oo ku saabsan habka dib-u-celinta loogu talagalay maamulayaasha ama macaamiisha.
Hase yeeshee, ACA waxay ku soo rogtay shuruud lumis caafimaad (MLR), taas oo sheegaysa inta ugu badan ee caymiska ay caymisku ku qarashgareyn karaan kharashaadka maamulka. Suuqa kooxaha waaweyn, caymiyeyaashu waa inay ku qaataan ugu yaraan boqolkiiba 85 qiimaha kharashka caafimaadka iyo hagaajinta tayada daryeelka caafimaadka . Suuqyada shakhsiyadeed iyo kooxo yaryar, xadka waa 80 boqolkiiba. Sidaa darteed caymisku waxay u isticmaali karaan ugu badnaan 15 ama 20 boqolkiiba dakhliga sheeganaya ee kharashka maamulka (iyada oo ku xidhan haddii qorshaha lagu iibiyo suuqa weyn, ama midka iyo shakhsiga koox yar), iyo inta ka hartay dakhliga dheeriga ee caymiska ururinta waa in lagu kharash gareeyo sheegashada caafimaadka iyo waxyaabo kor u qaadaya tayada daryeelka bukaanka.
"Koox weyn" guud ahaan waxa loola jeedaa siyaasadaha caymiska ee lagu iibiyo loo shaqeeyayaasha leh in ka badan 50 shaqaale. Laakiin California, Colorado, New York, iyo Vermont, qorshooyinka kooxeed ee waaweyn ayaa lagu iibiyaa loo-shaqeeyayaasha leh in ka badan 100 shaqaale, maadaama suuqa yaryar ee gobolladaasi ay ka mid yihiin shaqobixiyayaasha ilaa 100 shaqaale.
Waa maxay MLRs-ka caymiska kahor ACA?
Xeerarka MLR ee ACL ayaa dhaqan galay 2011-kii. Intaas ka hor, ugu yaraan saddex-meelood laba meelood ee caymisku dhab ahaantii waxay horey u isticmaali jireen inta ugu badan ee xubnahooda 'premiums' ee ku saabsan sheegashooyinka caafimaadka, laakiin ma jirin farsamo meel looga hadlo kuwa la ' t.
Waxayna aad uga duwaneyd suuqa mid kale. Sida laga soo xigtay falanqaynta Xafiiska Xisaabtanka Dowladda, boqolkiiba 77 ee caymiyayaasha koox weyn iyo boqolkiiba 70 ciyaaleyaasha koox yar ayaa horeyba ula kulmay tilmaamaha cusub ee MLR ee 2010 (ka hor intaanay dhaqangelin), laakiin 43 boqolkiiba caymiska suuqa shaqsiyaadka ayaa kharashka 80% ee dakhliga ugu sarreeya ee kharashka caafimaadka sanadka. Marka la eego macluumaadka CMS, 45 boqolkiiba dadka haysta daboolidda caymiska suuqa shaqsiyadeed ee sannadkii 2010 ayaa daboolay qorshooyinka kharashka ugu yaraan 25 boqolkiiba oo ah kharashka khidmadda.
Waxaa muhiim ah in halkan lagu xuso in qiyaastii boqolkiiba 7% Americans ay ku jiraan caymiska shakhsi ahaaneed, halka 49 boqolkiiba ay leeyihiin caymiska suuqa loo shaqeeyaha, oo ay ku jiraan loo-shaqeeyayaasha waaweyn iyo kuwa yaryar.
Kharashka maamulka marwalba wuu yaraanayaa marka caymisku uu dabooli karo nolol dheeraad ah qorshaha kasta ee qorshaha.
Taasi waa sababta shuruudaha MLR ay aad ugu adag yihiin caymiska kooxaha oo ka badan kooxo yaryar iyo caymiyeyaasha suuqa shaqsiyaadka.
Sidee Looga Baahan Yahay Xeerarka MLR?
Xeerarka MLR ee ACA waxay khuseeyaan dhamaan qorshayaasha caymiska ee shakhsi ahaan, koox yar, iyo suuqyo kooxo waaweyn ah, oo ay ku jiraan qorshayaal ayeeyo iyo awoowe. Laakiin ma khusayso qorshooyinka is-caymiska (shaqaaleeyaha waaweyn, waxay u badantahay in ay is-caymiyaan, halkii ay ka iibsan lahaayeen caymiska shaqaalahooda, 61 boqolkiiba dhammaan shaqaalaha oo leh ceymiska loo-shaqeeynayo ee loo-shaqeeyaha waxaa lagu daboolay caymis is-caymis ah qorshooyinka).
Laga bilaabo 31 Luulyo 31 sanadkiiba, caymiyeyaashu waxay ku soo wargeliyaan CMS iyaga oo dakhligooda dakhligooda iyo kharashka laga rabo sanadkii hore.
Caymiska waxaa loo arkaa inay buuxiyeen shuruudaha MLR haddii ay ugu yaraan boqolkiiba 85 ku bixiyaan khidmado badan oo ku saabsan daryeelka caafimaadka iyo hagaajinta tayada, iyo boqolkiiba 80 kooxo yaryar iyo shakhsi shakhsi ah oo ku saabsan daryeelka caafimaadka iyo hagaajinta tayada.
Caymisyada aan la kulmin bartilmaameedyada waa inay soo celiyaan dib-u-dhigeyaasha siyaasad-haystayaasha, iyagoo si toos ah ugu soo celinaya wixii kharash ah ee caymiska aadka u sarreeya. Shuruudaha MLR ayaa dhaqan galiyay 2011-kii, kantaroolkii ugu horreeyay ee dib loo soo celiyo ayaa la soo direy 2012-kii. Taniyo 2014, qiimaha dib-u-celinta waxaa lagu saleeyey celcelis ahaan seddex sano oo caymis ah MLR, halkii ay ka ahayd MLR sannadkii hore.
HHS waxay ku soo rogi kartaa ganaax lacageed ceymisyada aan sheegin xogta MLR, ama aan u hoggaansamin shuruudaha dib u celinta.
Yaa Dib u Furi Kara?
Sanadkii 2017, qiyaastii 3.9 milyan qof ayaa helay lacagaha MLR, iyaga oo si toos ah uga soo qaata shirkadaha caymiska, ama waxay ka gudbeen shaqabixiyeyaashooda. Taasi waxay ku saleysan tahay kaliya 1.2 boqolkiiba dadka Maraykanka, sidaas darteed dadka intooda badan ma heli doonaan lacagta MLR. Dabcan, shuruucda MLR ee ACA kaliya ayaa lagu dabaqayaa qorshayaasha loo-shaqeeyaha ee caymiska oo dhan iyo qorshooyinka suuqa shaqsi ahaaneed. Ma dalbanayaan qorshooyinka kooxeed ee is-caymiska, ama Medicare iyo Medicaid, kuwaas oo daboolaya buundo ballaaran oo dadweynaha ah (laakiin waxaa jira sharciyo gaar ah oo MLR ah ee Medicare Advantage iyo Qorshaha Qaybta D, iyo qorshooyinka daryeelka maareynta Medicaid ).
Laakiin xitaa qorshooyinka caafimaadka ee ku xiran xeerarka MLR ee ACA, intooda badan waa kuwo raacsan oo uma baahna inay soo diraan jeegaga dib-u-celinta. Iyo u hoggaansanaanta ayaa wanaajisay waqti ka dib. 95 boqolkiiba dadka haysta caymiska caafimaadka shakhsi ahaaneed ayaa lagu daboolay qorshooyin la kulmay shuruudaha MLR ee sannadka 2016 (marka laga reebo boqolkiiba 62% xubnaha 2011). Suuqa kooxeed, boqolkiiba 96 ee isqor-celiyayaashu waxay ku jiraan qorshayaal la kulmay xeerarka MLR ee sannadka 2016, iyo suuqa yar ee suuqa, 90 boqolkiiba ee is-qorayaasha ayaa daboolay qorshayaasha MLR-da ee 2016-ka.
Dib-u-celinta MLR waxay ku saleysan tahay dhammaan shirkadaha caymiska ganacsiga ee qayb kasta suuqa (koox ballaaran, iyo koox / koox yar). Sidaa daraadeed ma ahan qiimaha boqolkiiba ee qarashka caafimaadkaaga lagu kharashgareeyey, ama boqolkiiba inta wadarta lacagta loo shaqeeyeha lagu bixiyo kharashka guud ee caafimaad ee kooxda. Maxay muhiim u tahay wadarta marka caymiska guud ee ceymiska la isku daro, marka la barbardhigo wadarta caymisku ku bixiyay kharashka caafimaadka iyo hagaajinta tayada.
Sida iska cad, ma shaqayn doonto si ay u eegto MLR heerar shakhsiyeed oo badan, maaddaama qof kasta oo caafimaad qaba sanadka oo idil laga yaabo in uu haysto dhowr boqol oo doolar oo qaansheegasho ah, qiyaastii dhowr kun oo doolar oo mushahar ah, halka qofka aad u jirran waxaa laga yaabaa in malaayiin doolar lagu dalbado, oo la mid ah dhowr kun oo kun oo doolar oo ah qiima dhimis. Caymiska guud ee caymiska waa in la isku keeno khatarta qof walba ee ku jira dad badan oo caymis ah, sidaa daraadeed sida habka MLR u shaqeyso, sidoo kale.
Suuqa shakhsi ahaan, caymisyada aan buuxin shuruudaha MLR waxay si toos ah u diraan jeegaga dib-u-celinta toosiye kasta ee siyaasadda. Laakiin suuq-geynta loo shaqeeyaha (koox ballaaran iyo koox yar), ceymiyuhu wuxuu u dirayaa shaqo-bixiyaha si loo hubiyo jeegga dib-u-celinta. Laga soo bilaabo halkaas, loo-shaqeeyuhu wuxuu u qaybin karaa lacagta caddaanka ah ee isqor-celinta, ama u isticmaalka dib-u-celinta si loo yareeyo khidmadaha mustaqbalka ama hagaajinta manfacyada shaqaalaha.
Dib u celinta MLR guud ahaan looma canshuuro, laakiin waxaa jira xaalado ay ka mid yihiin (oo ay ku jiraan xaaladaha isdiiwaangalinta iskii u shaqeysta ay ka jaraan canshuur celintooda canshuur celintooda). IRS waxay sharraxaysaa canshuur celinta MLR ee halkan soo socota, iyada oo ay la socdaan dhowr nooc oo tusaalooyin ah.
Intee Ayuu Leeyahay Dib-u-Celinta?
Dib u dhigista guud ayaa aad u sarreeyay sanadka 2011 marka loo eego sanadihii danbe, markii caymisyada loo isticmaalo xeerarka cusub. Sannad kasta, CMS waxay daabacaysaa xogta muujinaysa qadarka guud ee dib u celinta iyo celceliska celinta celceliska qoysaska ee gobol kasta oo helay lacag celinta. Lixdii sano ee ugu horreeyay, dib u celinta MLR ayaa ku soo noqotey $ 3.24 bilyan oo macaamiisha ah:
- $ 1.1 bilyan oo loogu talagalay 2011 (dib u soo celintii 2012)
- $ 504 million ee 2012 (dib u soo celinta 2013)
- $ 333 milyan sannadkii 2013 (dib u soo celinta sannadkii 2014)
- $ 469 million ee 2014 (dib u soo celinta loo diray 2015)
- $ 397 milyan ee sannadka 2015 (dib u soo celinta loo diro sannadka 2016)
- $ 447 milyan ee sannadka 2016-ka (dib-u-dhicii loo direy 2017)
Sanadka 2017, qofkii celcelis ahaan helay MLR dib u soo celinta ayaa helay $ 113, laakiin waxay si weyn uga duwanayd hal gobol ilaa mid kale. Dadka California ee qaata abaal-marinta waxay heleen celcelis ahaan $ 599, halka dadka 11-ka gobol aysan helin wax dib-u-celin ah, sababtoo ah dhamaan ceymiyeyaasha goboladan waxay la kulmeen shuruudaha MLR.
Shirkadaha caymisku waxay ku qaataan dhowr bilood sanad kasta si ay u go'aamiyaan waxa caymisyada ay tahay in ay ahaadaan sanadka soo socda, iyo heerarka la soo jeediyey ayaa labanlaabaya jilayaasha dawlad-goboleedka iyo federaalka. Laakiin sheegashooyinka caafimaadku si wayn ayay u socdaan sanadba mar ilaa iyo xiga, iyo saadaasha caymisyada isticmaalaya mar walba ma dhicin inay noqdaan sax. Sidaa daraadeed MLR-da dib u soo celinta waxay u shaqeeyaan sidii backstop ah, haddii ceymisyada aaney u baahnayn in ay ku qaataan 80 boqolkiiba (ama boqolkiiba 85 suuqa weyn) ee kharashyada caafimaadka iyo hagaajinta tayada.
Tusaale ahaan, sannadka 2017, markii caymisku ay qiimeynayeen suuq-galka shakhsi ahaaneed ee 2018, waxaa jiray arrin hubaal la'aan ah oo ay ka mid tahay haddii Maamulka Trump ay sii wadi doonaan bixinta maalgalinta federaalka ee yaraynta wadaagista kharashka (CSR). Ugu dambeyntii, Maamulka ayaa joojiyay dhaqaalahaas, laakiin go'aankaasi wuxuu yimid dhowr asbuuc kahor intaan la bilaabin diiwaangelinta furan, iyo heerarka dowlad-goboleedyada horey loo dejiyay. Caymiyeyaashu waxay isku mari waayeen xaalado badan si ay u hagaajiyaan heerarkooda maalmaha ugu horreeya ee furitaanka isqorista, laakiin dawlado badani waxay horay ugu taliyeen caymiyayaasha inay saldhigaan heerarka ay u malaynayaan in maalgelinta CSR la joojin doono, iyada oo hoos u dhigista sicir-dhimista la fulin doono haddii aan Tani waxay noqoneysaa kiiska.
Laakiin Louisiana, xeer ilaaliyeyaashu waxay xuseen bishii Sebtembar 2017 (bil ka hor maalgelintii CSR ee ay ka tirtirtay xukuumadda federaalka) in ceymiyeyaasha gobolka ay fayl gareeyaan qiimaha ku saleysan malaha in maalgelinta CSR ay soo afjari doonto, mana jirin wax qorshe ah oo dib u habeyn ah qiimahaasi haddii xukuumada federaalku ay go'aansato in ay sii wado bixinta maalgelinta CSR ee caymiska. Taa baddalkeeda, dawladu waxay caddaynaysaa in xeerarka MLR loo isticmaali lahaa in lagu xalliyo dib udajinta, iyada oo la duubo helitaanka dib u celinta laga bilaabo 2019, haddii ay soo afjarayaan maalgelin labanlaab ah oo loogu talagalay CSR (iyada oo loo eegayo kharashka sare iyo sidoo kale maalgelinta tooska ah ee federaalka).
Ugu dambeyntii, taasi ma dhicin, maaddaama maalgelinta CSR dhab ahaantii la tirtiray. Laakiin habka Louisiana ee xaalada waa tusaale u ah sida sharciyada MLR loo isticmaali karo si loo hubiyo in macaamiisha ugu dambeyntii lagu ilaaliyo xaaladaha aysan hubin sida sheegashadu u dhammaato marka la barbardhigo dakhliga ugu sarreeya.
Sidee loo soo jeedin lahaa Dimoqraatooyinka 'Dib-u-habeynta Daryeelka Caafimaad'
Bishii Maarso 2018, Senator Elizabeth Warren (D, Massachusetts) waxay soo bandhigtay Sharciga Ilaalinta Caymiska Caafimaadka Macmiilka , oo loogu talagalay xasilinta iyo ilaalinta caymiska caafimaadka ee macaamiisha. Qaybta koowaad ee sharcigu wuxuu ku baaqayaa in la kordhiyo shuruudaha MLR ee suuqa shaqsiyadeed iyo kan yaryar ilaa 85 boqolkiiba, iyaga oo u hoggaansamaya shuruudaha kooxeed ee hadda jira.
Sharcigaan waxaa iska leh shirkado badan oo reer Senate ah, oo ay ku jiraan Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin), iyo Kirsten Gillibrand (New York). Hase yeeshee, maaha in laga doodo Congress-yada ilaa iyo haddii ay Democrats haystaan aqlabiyad.
Markaa wakhtigaas, sharciyada MLR ee hadda jira waxay u badan tahay inay joogaan. Laakiin Sharciga Ilaalinta Caymiska Macaamilka ee Macaamiisha wuxuu u adeegaa sida qorshe ah oo loogu talagalay halka ay Democrats jeclaan lahayd inay tagaan haddii ay helaan aqlabiyad, sidaas darteed waxaa suurtagal ah in aan aragno xayiraad xoojin ah oo ku saabsan caymiyayaasha sanadaha soo socda. Si aad u cadeeysid, ceymis badan, gaar ahaan suuqa gaarka ah, ayaa MLRs aad uga sareeya 80 boqolkiiba sannadihii ugu dambeeyay. Qaar ka mid ah ayaa ka badan boqolkiiba 100, taas oo si cad u aheyn mid aan la dabooli karin oo qayb ka ah sababaha caymiska ay kor u kaceen caymisyada suuqyada shakhsiyadeed ee iska cad inaysan kharash badan ku bixineynin sheegashada marka loo eego lacagta ay bixiyaan.
Laakiin caymisyada qaarkood, u wareegida baahida sare ee MLR ee suuqyada shakhsiyeed iyo kuwa yaryar waxay ku qasbi karaan inay noqdaan kuwo wax ku ool ah. Dhinaca kale, dadka ayaa ku doodaya in sharciyada MLR aysan hirgelin caymiska inay cadaadis saaraan bixiyeyaasha caafimaadka (isbitaallada, dhakhaatiirta, kuwa daroogada iibiya, iwm) si loo yareeyo kharashyada guud illaa macaamiisha si fudud loo kicin karo kor u kaca kharashka daryeelka caafimaadka. Caymisyada kaliya ayaa ah inay qaataan lacagta ugu badan ee kharashyada caafimaadka, laakiin macaamiisha, qiimaha caadiga ah ayaa sii wadi kara inay sarreeyaan heerarka aan la dabooli karin iyada oo aan la kabin lacagta caymiska.
> Ilo:
> Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid. Xarunta Macluumaadka Macaamiisha iyo Kormeerka Caymiska. Dhimista Kharashka Caafimaadka.
> Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid. Soo-koobidda Natiijooyinka Caafimaadka Natiijada Caafimaadka ee 2016 La soo bandhigay lana daabacay 2017.
> Xafiiska Xisaabtanka Dawladda Mareykanka. Warqad ku socota Guddiga Aqalka ee Waxbarashada iyo Shaqaalaha. Caymiska Caafimaadka Gaarka ah: Muujiyeyaasha hore waxay muujiyaan in Caymisyada Badankood ay Qaadan Karaan ama Ka Bixinayaan Heerka Cudurrada Caafimaadka Cusub . Oktoobar 31, 2011.
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Sharciga Ilaalinta Caymiska Caafimaadka Macaamiisha Soo bandhigay March 2018.