Caymisyada ayaa soo bandhigay shabakado isku xiran sida qadar qiimo leh
Inta badan annaga waxaa loo isticmaalaa fikirka ah in qorshooyinka caymiska caafimaadka gaarka ah ay leeyihiin shabakadaha bixiyaha. Ceymisyada caymisku waxay ka wada xaajoodaan qandaraasyo gaar ah oo dhakhaatiir iyo cosbitaalo gaar ah si loo abuuro shabakad bixiye, iyo siyaasad-bixiyeyaasha guud ahaan waa inay ka helaan daryeel bixiyeyaasha shabakadaha ah (qorshooyinka dadweynaha sida Medicaid iyo Medicare ayaa sidoo kale leh bixiyeyaasha kaqeybgalayaasha, badiba bixiyeyaasha ayaa ka qaybqaata Medicare, dad badan ayaa qaata Medicaid, inta badan dhakhaatiirta waxay qaataan Medicaid).
PPO-yada guud ahaan waxay u oggolaadaan bukaannada inay arkaan bixiyeyaasha ka baxsan shabakadda, laakiin ugu badnaan ka baxsan jeebka ayaa ka sarreeya xadadka loo dajiyay daryeelka shabakada. PPOs waxay caadi ahaan labanlaabaan xadka ugu sarreeya ee xannaanada ka baxsan shabakadda, in kastoo ay sidoo kale noqotaa mid aad u badan oo loogu talagalay PPO-yada inay leeyihiin xadka ugu sarreeya ee ka baxsan xannaanaynta shabakadda (sida, haddii aad ka baxdo shabakadda , waxaa laga yaabaa in aysan jirin wax kharash ah inta aad bixinayso qaybta kharashka).
HMOs iyo EPOs guud ahaan waxay u baahan yihiin bukaanno si ay u isticmaalaan bixiyeyaasha shabakadaha ee shabakada oo aysan daboolin daryeel ka baxsan shabakada oo dhan, haddii aysan ahayn xaalad degdeg ah.
Nidaamka Nidaamka
Nidaamyada khaaska ah ayaa dareen qaran ah deyrtii 2015-kii markii Horizon Blue Cross Blue Shield oo laga soo saarey shabakad isku xiran oo Omnia ah oo ku taal New Jersey. Illinois, Land of Lincoln Health (ACA-abuuray CO-OP) ayaa sidoo kale isticmaala shabakado isku xiran, waxaana laga helaa suuqyada shakhsi ahaan iyo kooxo meelo kale oo badan.
Shabakadaha aasaasiga ah waxay u oggolaanayaan sidayaasha caymiska caafimaadka in ay sii wataan shabakadkooda guud oo aad u ballaaran, iyadoo si firfircoon u xaddidaya xubnaha badankooda shabakad aad u yar - laakiin doorashadu waxay ku xirantahay xubinta.
Iyadoo shabakad isku xiran, xubnaha waxay bixiyaan kharashka ka baxsan jeebka marka ay u arkaan bixiye ku jira tiirka sare.
Waxay xor u yihiin inay arkaan bixiyeyaasha ku jira tiirka hoose, laakiin waxay bixin doonaan wax ka badan kharashka ka baxsan jeebka haddii ay sameeyaan.
Xaddiga ACA ee kharashka ka baxsan jeebka ayaa wali la adeegsanayaa haddii bukaanku doorto inuu arko bixiye ku jira shabakada laakiin aan ku jirin heerka sare. Ilaa inta uu adeeg bixiyuhu ku jiro shabakada qorshaha, kharashka bukaanka ee faa'iidooyinka caafimaadka aasaasiga ah ee sanadka gudihiisa ma dhaafi doono xaddiga ay dejisay ACA (sanadka 2016, in $ 6,850 qof kaliya, iyo $ 13,700 qoyska loogu talagalay 2017 , waxay kor ugu kacday $ 7,150 qof keliya iyo $ 14,300 qoys ).
Qorshuhu wuxuu soo rogi karaa isku midka ugu yar ee jeebka ah ee adeegyada laga helo qaybta ugu sarreeya ee shirkadaha bixiya (halkan waxaa tusaale u ah Horizon Blue Cross Blue Shield ee New Jersey - iyada oo aan loo eegin haddii bukaanku u adeegsanayo tier mid ah ama tier laba shirkadood, xaddiga ugu badan ee ka baxsan jeebka ayaa weli la mid ah).
Laakiin dadka bukaanka ah ee dooranaya bixiyeyaasha sare waxay bixin doonaan wax ka yar kharashyada ka baxsan jadwalka mar kasta oo la helo (tusaale ahaan, $ 15 doolar si aad u aragto dhakhtar halkii aad ka ahayd $ 30, ama qarashka si aad u aragto dhakhtar halkii aad bixiso lacagta laga goosan karo iyo caymiska, ama aan laga goyn karin halkii $ 2500 laga jari karo). Bukaannada aan dhammayn kari waayay qorshaha ugu badan ee qorshaha ee sanadka dhexdiisa, waxaa jira dhiirigelin weyn oo lagu isticmaalo dhakhtarada iyo isbitaallada ku jira qaybta sare ee shabakadda.
Nidaamyada Tiered maaha New
Isku-xirka shabakadu maaha kuwo cusub - waxay yaqiinsanayaan ACA oo muddo dheer ka mid ahayd istaraatiijiyadaha caafimaadka ee loo isticmaalo si loola dagaallamo kharashka sii kordhaya. Horizon BCBS ee qorshaha Omnia ee New Jersey waa qiyaastii 15% ka qaalisan qorshayaasha Horizon ee la barbardhigay sannadkii 2015 kaasoo aan isticmaalin shabakad hoose. Ma aha wax la yaab leh, khidmadaha hooseeya ee qorshayaasha shabakadda ee kuxigtu waa kuwa soo jiidashada macaamiisha iyo loo shaqeeyayaasha.
Go'aaminta Hareeraha
Caymisyada caafimaadku waxay isticmaali karaan heerar kala duwan si ay u go'aamiyaan takhaatiirta iyo isbitaallada ay ku dhammaadaan heerarka. Guud ahaan, qiimaha tayada iyo qiimaha waxtarka ayaa loo isticmaalaa, inkasta oo bixiyeyaasha sare ay sidoo kale oggolaanayaan in ay aqbalaan qiimaha hoose ee lacagta caymiska ee caymiska caafimaadka, ee ganacsiga xaqiiqda ah inay dhab ahaantii heli doonaan mugga bukaanka oo sareeya oo ah adeeg bixiye sare.
Laakiin waxaa jiri kara muranno marka aysan cadeeynin waxa cabbirayaasha metrics ay isticmaalaan si ay u go'aamiyaan dhaqaatiirta iyo isbitaallada waxay ku dambeyn doonaan heerarka sare ee qaawan. New Jersey, ayaa sharci-dajiyayaashu ay ku lug lahaayeen, dhowr sharci oo loo soo bandhigay si ay wax uga qabtaan shabakadaha isku xiran iyo daahfurnaanta marka loo eego sida bixiyeyaasha loo xilsaaray tier. Qeyb ka mid ah isbitaallada gobolka ayaa ku dhajiyey tier laba (ie, tierka aan ka doorbideyn) ee hoos yimaada Horizon BCBS's Omnia naqshadeynta shabakadda, waxayna u muuqdaan kuwo aan ku faraxsanayn.
Xeer-ilaaliyeyaasha iyo u doodayaasha macaamiisha ayaa sidoo kale ka walaacsan in isbitaallada ku jira noocyada aan la door-qabin ay soo afjari karaan khasaarihii dhaqaale ee ay sababeen hoos u dhaca miisaanka bukaan-socodka (sababtoo ah bukaan-socodka ayaa dooran doona isbitaal heer sare ah si ay uga faa'iidaystaan kharashka hoose ee jeebka) , taas oo markaa, waxay ku dhaawacmi kartaa macaamiisha ku nool meel u dhow tiirarkaas 2 isbitaalada - gaar ahaan marka cosbitaalada su'aasha ah ay yihiin "cosbitaal badbaado" cusbitaallada kuwaas oo sida caadiga ah arkaya mugga weyn ee bukaanka dakhliga hoose iyo kuwa aan caymiska lahayn.