8 Meelaha Muhiimka ah ee Lacagta Caymiska Caafimaad ee Lacagta Lagu Helo

Fahmidda Xadidida Xisaabaadka la Aqbali karo

Himilada guud ee maareynta xisaabaadka la qaadayo waa in la gaaro wakhtiga ururinta muddada gaaban. Lacagta la xisaabto, oo loo yaqaan xisaabaadka bukaanka, ayaa loola jeedaa dakhliga la soo saarey laakiin aan weli la ururin. Si loo hubiyo socodka lacagta caddaanka ah ee ku filan maamulka maareynta, xafiiska caafimaadka ayaa mas'uul ka ah inuu xoojiyo dakhliga soo gala.

Maareynta xisaabaadka (AR) maaraynta waxay ku lug leedahay ku dhawaad ​​dhammaanba goobaha caafimaadka.

Maareynta xisaabaadka guuleysta ee guuleysta waxay u baahan tahay faham buuxa oo ku saabsan sida goob kasta ama qayb kasta ay la xiriirto saameynta iyo saameynta wareegga dakhliga iyo xiliga ururinta AR. Aynu sahamino mid kasta oo ka mid ah siddeedda goobood ee muhiimka ah.

1. Fikradaha Sharciga

Mabaadi'da Sharciga ah waxaa ka mid ah fahamka iyo raacidda sharciyada gobolka iyo federaalka. Aagga had iyo jeer ka walwalsan yahay waa khayaano iyo xad-gudub, gaar ahaan marka la eego Medicare, Medicaid, iyo barnaamijyada kale ee dawladdu maalgeliso.

Been-abuurku wuxuu loola jeedaa si ula kac ah oo si ogaal ah u dalbaya sheegashooyinka caafimaadka ee isku-dayga ah in lagu jebiyo barnaamij kasta oo barnaamijka maal-galinta ee federaalka ah ee lacagta. Noocyada ugu caamsan ee khayaanada iyo xadgudubka waxaa ka mid ah biilka qalabka aan waligeed la bixin, biilka adeegyada aan marnaba la sameynin, dib u soo celinta khidmadaha si loo helo qiimo lacageed oo sarreeya, iyo kharashyada aan la bixin.

Xafiiska Kormeeraha Guud (OIG) ayaa u qaabeeyay oo soo saaray digniin khaas ah oo khuseeya beesha caafimaadka bixiyaha.

Digniinadaan waxaa loogu talagalay in ay soo bandhigaan isbeddellada qaran ee khiyaanada loo yareeyo dadweynaha. Sidoo kale waa hab lagu bixin karo aragti iyo wacyi-galin ku saabsan habdhaqanka khayaanada ee ku dhexjira warshadaha iyo wax ka qabashada ku-xadgudubyada gaarka ah ee sharciga Medicare iyo Medicaid Anti-Kickback Law.

2. Wadaxaajoodka Heshiiska

Gorgortanka qandaraaska wuxuu ku lug leeyahay xiriirinta dhaqaale ee ururada daryeelka maareysan.

Ururrada daryeelka la maareeyay waxay ka dhigan yihiin boqolkiiba 50 dakhliga saafiga ah ee badanaa xafiisyada caafimaadka.

Wada-xaajoodka heshiisyada daryeelka la maareeyay waxay u baahan yihiin aqoon guud oo ku saabsan habka qandaraaska. Tani waxaa ka mid ah sicirada lacag celinta, taariikhaha wax-qabadka iyo joojinta, sheegashada codsiyada, shuruudaha bixinta, iyo qodobbo kale oo qandaraas.

Istaraatiijiyada wada-xaajoodka heshiiska kasta oo qandaraaseed waa mid u gaar ah waxaana lagu saleyn doonaa arrimo kala duwan, laakiin fikradaha aasaasiga ah waa in lagu hayaa maskaxda:

• Garo suuqa: Miyaad ogtahay boqolkiiba suuqyadaadu waxay leedahay Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ama caymis caafimaad? Sahanka suuqa wuxuu bixiyaa macluumaad qiimo leh oo looga baahan yahay dhamaan wadaxaajoodyada heshiiska.
• Noqo mid macquul ah: Fahmida degaanka daryeelka la maareeyey oo ay ku jiraan qaababka lacag bixinta kala duwan ayaa ku siin doona saldhig macluumaad oo lagama maarmaanka u ah si ay u qaadaan hab sax ah gorgortanka.
• Shaqaaleynta la-taliye: Ururo badan ayaa ku tiirsan adeegyo la-talin si ay u bixiyaan gorgortanka qandaraaska ah ee la xariira khilaafaadka sababtoo ah nooca adag ee qandaraasyada iyo dhinacyada sharciyada ku lug leh.

La taliyeha sharciga waa in lagala tashadaa dhammaan arrimaha qandaraasyada marka ay jiraan ururro badan oo soo bandhigi kara ama shuruudaha qandaraaska ka baxsan baaxadda khibradda hogaanka xafiiska caafimaadka.

3. U hoggaansanaanta

Horumarinta barnaamijka u hoggaansanaanta waxaa ka mid ah sameynta buug qoraal ah oo sharaxaya siyaasadda u hoggaansanaanta iyo Xeerka Aqoonsiga Xafiiska Caafimaadka. Inta badan siyaasadaha u hoggaansamida caafimaadku waxay ka kooban yihiin fikrado anshax iyo sharci ah. OIG (Xafiiska Kormeeraha Guud) wuxuu bixiyaa todobada qaybood kuwaas oo si adag u bixiya barnaamijka u hoggaansamida caafimaadka.

1. Qabashada kormeerka gudaha iyo xisaabinta;
2. Hirgelinta u hoggaansamida u hoggaansamida iyo barashada
3. Dejinta sarkaal u hoggaansan ama xiriirka;
4. Qabashada tababar iyo waxbarasho ku haboon;
5. Ka jawaabida si haboon si loo ogaado dembiyada iyo ficil-celinta saxitaanka;

1. Kobcinta khadadka furan ee isgaadhsiinta; iyo
2. Fulinta jaangooyooyinka edbinta iyada oo loo marayo tilmaamaha si wanaagsan loo shaaciyey.

4. Xuquuqda bukaanka

Xafiiska Maraykanka ee Maareynta Shaqaalaha wuxuu qeexayaa saddex ujeedo waaweyn oo loogu talagalay horumarinta iyo isticmaalka xuquuqda bukaanka.

• Ugu horreyn, si loo xoojiyo kalsoonida macaamilka iyada oo la xaqiijinayo nidaamka daryeelka caafimaadka waa mid caddaalad ah oo wax ka qabta baahida macaamiisha, waxay siisaa macaamiisha leh habab wax ku ool ah oo wax looga qaban karo cabashadooda, waxayna ku dhiirri gelinaysaa macaamiisha in ay kaalin firfircoon ka qaataan horumarinta iyo hubinta caafimaadkooda.
• Marka labaad, si loo xaqiijiyo muhiimada xiriirka adag ee u dhaxeeya bukaanada iyo xirfadlayaasha daryeelka caafimaadkooda.
• Saddexaad, si loo xaqiijiyo doorka muhiimka ah ee macaamiisha ka ciyaaraan ilaalinta caafimaadkooda iyaga oo dhidibada xuquuqda iyo masuuliyadaha ka qaybgalayaasha oo dhan si loo wanaajiyo xaaladda caafimaad.

Waxaa jira siddeed meelood oo muhiim ah oo la xiriira xuquuqda bukaanka ee xafiiska caafimaadka.

1. Macluumaadka bukaan socodka: bukaanadu waxay xaq u leeyihiin in ay saxaan oo si sahlan u fahmaan macluumaadka ku saabsan qorshahooda caafimaadka, xirfadlayaasha daryeelka caafimaadka, iyo xarumaha daryeelka caafimaadka.
2. Doorashada bixiyeyaasha: bukaanadu waxay xaq u leeyihiin inay doortaan bixiyeyaasha daryeelka caafimaadka markay u baahan yihiin.
3. Helitaanka adeegyada gurmadka : bukaanjiifku wuxuu xaq u leeyahay daaweyn caafimaad oo deg-deg ah iyada oo aan loo eegin kartida ay u leedahay inay bixiso.
4. Oggolaanshaha la wargeliyay: bukaannada waa inay oggolaadaan keliya daaweynta caafimaad haddii ay heystaan ​​macluumaad ku filan oo ku saabsan cilad-sheegidkooda iyo dhammaan xulashooyinka daaweynta ee la heli karo marka la eegayo marka ay fahmi karaan.
5. Xushmeynta iyo takoorid la'aanta: bukaanadu waxay xaq u leeyihiin inay tixgeliyaan, daryeelka ixtiraamka leh ee dhammaan xirfadlayaasha daryeelka caafimaad looma takoori karo bixinta adeegyada.
6. Qarsoodi: bukaanku wuxuu xaq u leeyahay isgaadhsiin gaar ah iyo inuu sir qarin karo macluumaadka shakhsiyadeed ee la aqoonsan karo.
7. Cabashooyinka iyo rafcaanada: bukaanjiifku wuxuu xaq u leeyahay xalinta caddaaladda iyo waxtarka leh ee cabasho kasta oo loo gudbiyay xafiiska caafimaadka.
8. Mas'uuliyadaha bukaan socodka: bukaanadu waxay leeyihiin masuuliyado tiro badan xafiiska caafimaadka oo ay ka mid yihiin ka qaybqaadashada firfircoon ee qorsheha daaweynta, xallinta wakhtigooda waajibaadkooda lacageed iyo is-xakamaynta ixtiraamka leh dhammaan shaqaalaha.

5. Helitaanka Bukaanka

Ku guuleysiga xafiiska caafimaadkaagu wuxuu si weyn ugu tiirsan yahay sida ugu wanaagsan ee loo helo adeegyada bukaan-socodka (ama shaqaalaha dhamaadka hore). Wareegga koontada bukaan-socodka ayaa asal ahaan ka soo jeeda bilowga hore ee macluumaadka bukaanka. Dhisida kooxda helitaanka bukaanku waa tallaabo muhiim ah oo lagu hagaajin karo dadaalka biilasha iyo ururinta iyo kordhinta waxqabadka wareegga dakhliga.

Sababaha caadiga ah ee kooxaha badbaada helitaanka bukaanku waxay leeyihiin heerka waxqabadka hooseeya waa la'aanta ilo sax ah, tababar ku filan, iyo heerarka shaqaalaha ee aan ku filneyn. Nasiib wanaag, kuwan waxaa lagu xalin karaa si deg deg ah iyo qarash la'aan badan.

6. Qabashada shixnadda

Muhiimadda qaadida lacagta waa in lagu muujiyaa waaxyada oo dhan. Shaqaalaha rugta caafimaadku waa inay ka warqabaan masuuliyadooda inay xisaabtamaan dukumintiyada saxda ah iyo qabashada kharashka.

Xiritaanka shaarista waxaa ka mid ah isku xirnaanta ku haboon ee calaamadaha caafimaadka ee adeegyada iyo hababka loo qabtay muddada booqashada bukaanka. Goob kasta oo daaweynta ah ayaa kaalin muhiim ah ka qaadata mudnaanta codeynta iyo saxsanaanta biilka. Waxaa jira meelo badan oo ka mid ah meelaha gacan ka geysanaya in lagu qaado qabashada, oo ay ku jiraan, laakiin aan ku xaddidnayn:

• Daryeelka Baxnaanada
• Maareynta Kiiska
• Daryeelka Khatarta ah
• Shaybaarka
• Dumarka
• Qaybta Caafimaadka-Qalliinka
• Caafimaadka Maskaxda
• Daawada Nukliyeerka
• Maareynta Xanuunka
• Dhakhaatiirta
• Daawada
• Daaweynta Jirka
• Radiology
• Daryeelka Boogta

7. Maareynta Macluumaadka Caafimaadka

Maareynta Macluumaadka Caafimaadka waa habka lagu ilaaliyo, kaydinta iyo dib ugu soo celinta macluumaadka caafimaadka bukaanka iyada oo la raacayo shuruudaha Hay'adaha Federaalka, Gobolka, iyo hay'adaha aqoonsan. Waxaa jira toban mas'uul oo ku jira qaabka maamulka maareynta caafimaadka.

1. Codeynta Caafimaadka
2. Warqadda Caafimaadka
3. Maqnaanshaha Caafimaadka
4. Taageero Shaqaale Caafimaad
5. Assembly of Records Medical
6. Daryeelka Diiwaanka Caafimaadka
7. Diiwaangelinta iyo Qaadashada
8. Asturnaanta iyo Amniga
9. Siidaynta Macluumaadka
10. Joogitaanka Sirta

8. Adeegyada Dhaqaalaha Bukaanka

Adeegyada Dhaqaalaha Bukaanka ayaa ugu dambeyntii masuul ka ah biilasha saxda ah iyo waqtigooda waqtigooda iyo ururinta xisaabaadka xisaabaadka ee xafiiska caafimaadka.

Nidaamka lacag bixinta caafimaadku wuxuu u baahan yahay aqoon dhammaystiran ee bixiyeyaasha caymiska iyo shuruucda iyo xeerarka daryeelka caafimaadka. Xafiisyada caafimaadka ee xafiisyada caafimaadka ayaa mas'uul ka ah soo gudbinta wakhtiyada farsamooyinka ama farsamooyinka caafimaadka ee shirkadaha caymiska oo ay ku jiraan xafiisyada takhaatiirta, isbitaallada, guryaha waayeelka, ama xarun kale oo daryeel caafimaad.

Uruurinta waxtarka leh ee natiijooyinka dabagalka ah ee xallinta degdega ah ee sheegashadaada xafiiska caafimaadka. Dacwooyinka la raacayo waa inay bilaabaan sida ugu dhaqsaha badan toddoba ilaa 10 maalmood ka dib marka codsigaaga la soo gudbiyo lacag. Dadaallada degdegga ah ee helitaanka sheegashooyinka lacagta lagama yareeyo oo kaliya ma yareyso xisaabaadka xisaabaadka maaliyadeed ee la qaado laakiin sidoo kale waxay kordhiyaan socodka lacagta.

Shaqaale ku filan oo leh tababarka saxda ah ayaa bixin doona natiijada la rabo ee marxaladda ururinta wareegga dakhliga. Shaqaalaha xafiiska caafimaadka waa in ay ka warqabaan tallaabooyinka asaasiga ah ee lagama-maarmaanka u ah dabagalka dabagalinta caymiska.

Wadashaqeynta iyo iskaashiga dhamaan sideedda qaybood ayaa ah qaybaha muhiimka ah ee guusha maareynta xisaabaadka laga qaado. Inkasta oo ay jiraan caqabado aan la filayn oo saameyn ku yeelan kara xilliga ururinta AR, waa doorka hoggaaminta si loo aqoonsado loona badalo caqabadahaas si loo helo guusha ururka.