Ciladeynta iyo Daaweynta Kala Duwan ee Ka-faa'iideystayaasha Medicare iyo Medicaid
Sharciyada khayaanada caafimaadka khatarta ah ayaa jira si looga hortago xadgudubka dhaqaale ee bukaanada. Gaar ahaan, Sharciga Stark ayaa la hirgeliyey si loo mamnuuco is-diriddiisa oo ku takhasusay takhaatiirta si ay u waxyeeleeyaan kuwa ku jira daryeelkooda. Sidee buu sharciga Starku saameyn ugu yeeshaa dhaqanka hurdada? La soco sida sharciyadu xakamayso bixinta labadaba baaritaanka ogaanshaha iyo daaweynta hurdada hurdada ee bukaanada ay ka mid yihiin barnaamijyada daryeelka caafimaadka federaalka sida Medicare iyo Medicaid.
Sharciyadaha Hore ee Ka hortagga Been-abuurka
Si looga hortago xadgudubka iyo khiyaanada ee bukaanka ee gacanta bixiyeyaasha daryeel caafimaad, dawladaha federaalka iyo dawlad-goboleedyada ee ku yaala Mareykanka waxay qaateen sharciyo gaar ah. Mid ka mid ah kan ugu horreeya, oo loo yaqaano Sharciga Been-sheegashada Been-abuurka Federaalka, ayaa dib u soo celiya wakhtigii Dagaalkii Sokeeye. Xeerarka ladagaallanka ladagaallanka ayaa jira si loo mamnuuco qof kasta inuu bixiyo ama uu helo lacag ama waxyaabo kale oo qiimo leh oo loo gudbiyo adeegga daryeelka caafimaadka. Laga bilaabo 1989, Sharciga Stark ayaa sidoo kale xakameynaya iskiis u gudbinta dhakhaatiirta iyo xeerkani wuxuu saameyn ku yeelan karaa daaweynta hurdada hurdada.
Waa Maxay Xeerka Stark?
Xeerarkiisa ugu fudud, Stark wuxuu mamnuucayaa dhakhtarrada inay bukaankooda u gudbiyaan hay'ado ay takhaatiirta (ama qoysaskooda ku dhow) leeyihiin lahaansho ama lahaansho dhaqaale kale. Waxaa mararka qaarkood loo yaqaan 'Stark self-referral'.
Caqabadani waxay saameyneysaa adeegyada caafimaad, laakiin kaliya haddii adeegyadani ay bixiyaan Medicare, Medicaid, ama barnaamij kale oo daryeel caafimaad oo federal ah, sida Tricare (oo ay isticmaalaan shaqaalaha adeegga hubaysan).
Tani waa nidaam federaali ah oo dowlado badani waxay soo saareen sharciyo la mid ah oo saameeya dib u bixinta alaabooyinka ama adeegyada iyada oo loo marayo barnaamijyada caymiska caafimaadka ee ay dawladdu maalgeliso. Gobolada qaarkood, xittaa is-diritaan bukaan-socodka gaarka ah ee bukaanka ee hay'adaha uu leeyahay takhtarku waa sharci darro haddii ay jiraan qorshe magdhaw ah oo aan daboolin.
Xeerarkan waxaa la cusbooneysiiyay dhowr jeer tan iyo markii la aasaasay. Sanadkii 2008, Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Adeegyada Medicaid (CMS) waxay soo saareen qoraal saameynaya bixinta tijaabada wadarta hurdada hurdada iyo daaweynteeda, oo ay ku jirto bixinta daaweynta cadaadiska joogtada ah ee hawada (CPAP) iyo qalabka afka .
Dayactirkaan ayaa xaddidey xiriirka ka dhexeeya bixiyaha tijaabada hurda iyo bixiyaha CPAP. CMS waxay aaminsan tahay in ay jiri karto dano isku kalsooni ah natiijada baaritaanka haddii ay jirto jiritaanka dhiirigelin si aad u tijaabiso marar badan oo caafimaad ahaan lagama maarmaanka ah iyo in lagu tarjuno natiijada imtixaanka ee ku habboon daaweynta lacag bixinta. Sidaa darteed, shakhsi kasta ama shakhsi kasta ma qaban karo labada adeegba ee bukaanka daboolaya barnaamijka daryeelka caafimaadka ee federaalka.
Sababtoo ah isbedelkan, CMS wuxuu dhaqan geliyey mamnuuc gaar ah oo lagu joojinayo suurtogalnimada suurtagalnimada ku-xadgudubka 2008-dii. Medicare ma bixin karo qalab caafimaad oo joogto ah (DME) iibiyaha CPAP haddii alaab-qeybiyaha uu ku xiran yahay bixiyaha tijaabada hurdo baadhitaanka hurdada hurdada ayaa la sameeyey. Isku xirnaantaani waxay ka hadlaysaa xiriirka ka dhexeeya dhinacyada leh magdhow ama qorshe guri lahaansho.
Sidaa daraadeed, qofna labadiinuba ma tijaabin kartid hurdada hurdada ka dibna dabadeedna laguu iibiyo qalabka CPAP oo aad ku qaadato lacagta Medicare. Si kastaba ha noqotee, sida qaanuun kasta, waxaa jira qaar ka reeban.
Qalabka la Qaadey, Ma Dhamaan Tijaabin
Ugu horeyn, waa in la ogaadaa in mamnuucista bixinta gaarka ah kaliya lagu dabaqo imtixaanka hurdada ee hurdada . Haddii bukaanku uu ku dhaco polysomnogram-ta la ogaanayo , wuxuu udiyaar-gareynayaa sida daraasad habeenimo ah oo lagu sameeyo xarunta imtixaanka, xaddididdu ma khusayso, xitaa haddii uu jiro xiriir dhaqaale. Inta badan, saameynta ugu wayn ee Stark Law waxay ku jirtaa bixinta qalabka CPAP iyo qalabka afka si loogu daaweeyo hurdada hurdada.
Marka la eego xeerarka Maamulka Cuntada iyo Maandooriyeyaasha ee Mareykanka, CPAP waa qalab daaweyn oo loo qoondeeyey qalab caafimaad oo joogto ah. Caddadahan gaarka ahi waxay muhiim u yihiin ujeedooyinka dawlad-goboleedka iyo ujrada caymiska.
Qalabka uu daboolay sharciga mamnuucidda Stark waxaa ka mid ah:
- CPAP iyo qalabka xawaaraha
- Maskaxda
- Tuubbada
- Neefsashada
- Qolalka biyaha
- Filters
- Qalabka afka
- Daaweynta Oxygen
Dhakhaatiirta, takhaatiirta ilkaha, iyo bixiyeyaasha kale ee daryeelka caafimaadku uma gudbin karaan bukaanka si ay u siiyaan DME haddii qofkaasi (ama qoyskiisa) uu leeyahay maalgelin ama dulsaar magdhow-haddii alaab-qeybiyaha dalbado lacag-bixinta sheyga barnaamijka daryeelka caafimaadka dawladda. Marka la eego ficil ahaan, dhakhtarku ma siin karo CPAP bukaanka rugta caafimaadka ee xaaladdan.
Fahamka Xeerka Stark Adiga Xaaladaha Kiisaska
Aynu tixgelinno xaalado yar oo ah sida sharciga Stark uu saameyn ugu yeelan karo bixinta daaweynta hurdada hurdada:
- Ganacsaduhu wuxuu aqoonsan yahay in hurdada hurdada ay tahay xaalad caadi ah iyo in lacagta dib-u-celinta qalabka CPAP ay ka dhigto ganacsi faa'iido leh oo faa'iido leh. Waxay go'aansataa inay abuurto shirkad soo saari doonta qalabka baaritaanka hurdada ee hurdada. Haddii baaritaanku uu yahay mid wanaagsan, sida uu u fasirayo dhakhtar hurdiga ah, waxay iibineysaa midkood si toos ah bukaanka ama qalabka afka laga qaato ee bukaanka. Nasiib daro, Sharciga Stark wuxuu ka hortagayaa lacag celinta dadka bukaanka ah ee ka qeyb qaata barnaamijka daryeelka caafimaadka ee federaalka. Bukaanadaan waxay u baahan yihiin in laga saaro.
- Dabeecad aan go'doon aheyn ayaa isku dayaysa in ay dejiso qorshe ay ku shaqeyneyso xeerka Stark. Waxa uu tijaabiyaa bukaanka, laakiin markaa waxay u sheegtaa kuwa leh Medicare in aysan CPAP aysan dabooli doonin caymiskooda. Waxa uu u baahan yahay in ay bixiyaan qalabka ka soo baxa jeebka, inkasta oo ay lahaan lahaayeen caynsanaan hadi ay u tageen shirkad madax bannaan oo DME ah. Bukaanku waxay qabtaan marka ay u baxaan bixiye kale, oo cabashooyin u soo gudbiyaan tallaabo sharci ah oo ka dhan ah isaga.
Ka reeban sharciga Sharciga iyo ciqaabta
Waa muhiim in la aqoonsado in sharciga Stark uusan khuseyn dhammaan ceymiska, gaar ahaan caymiska mushaharka gaarka loo leeyahay ama lacag bixinta.
Waxaa sidoo kale laga yaabaa inay ka reeban tahay bixiyayaasha reer miyiga maadaama ilaha khayraadka aysan jirin sababo aan shuruud lahayn. Halkii loo ciqaabi lahaa bukaanka si aan loo helin, dhakhtarradu waxay awood u yeelan karaan inay CPAP u qaataan bukaankooda isla dhexdooda isla xafiiska.
Waxaa jira ganaaxyo kala duwan oo la heli karo marka bixiyeyaashu jebiyaan sharciga Stark. Lacagaha waxaa laga yaabaa in la diido waxaana loo soo celin karaa lacagtii la soo ururiyay ee ku xadgudubtay sharciga. Intaa waxa dheer, ganaaxyada rayidka ah ee ilaa $ 15,000 ee dalab kasta oo adeeg ah oo la mamnuucay ayaa la qiimeyn karaa. Haddii dhakhtarku isku dayayo in uu sharciga u jebiyo nidaamka ku-meel-gaadhka ah, ganaax lacageedka madaniga ah wuxuu u jiidayaa $ 100,000 oo ah mid kasta oo noocaas ah.
Ereyga
Sharciyadan waxaa ka jira in ay bukaanka ka ilaaliyaan noocyo aan naxariis lahayn kuwaas oo ka faa'iideysan lahaa dhaqaale ee dadweynaha nugul. Bixiyeyaasha badankoodu maaha inay bixiyaan barkad dhakhso ah waxayna u dhaqmaan siyaabaha anshaxa leh si ay ugu adeegaan bukaankooda. Nasiib darro, xayiraadahan sharci ahaan waa lagama maarmaan in la ciqaabo kuwa aan bukaankooda hore u gelin. Waxaa jiri kara isbeddelo kale oo sharciga ah, laakiin haddii aad dareentid in lagaa qaatay faa'iidadaada, la xiriir Xafiiska Kormeeraha Guud ee Wasaarada Caafimaadka iyo Adeegyada Dadweynaha adigoo wacaya (800) 447-8477.
> Ilo:
> Akademiyada Maraykanka ee Hurdada Hurdada. "Guddiga Maaliyadda ee Senatka wuxuu tixgelinayaa dib-u-habeeynta sharciga Stark." Julaay 14, 2016.
> Brown, DB. "Habka Daaweynta Daawada Dabiibka ah iyo Ku-Xaqiijinta-Mareykanka" ee Mabaadi'da iyo Tababarka Hurdada Hurdada , oo ay sameeyeen Kryger, MH et al . Elsevier , daabacaadda 6aad, 2017, pp. 670-674.
> " Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Adeegyada Medicaid-ka Khiyaamada Medicare-ka iyo ka hortagga xadgudubka, ogaanshaha, iyo warbixinta ." Agoosto 2014.
> "Xafiiska Kormeeraha Guud: Khariidad loo sameeyo Dhakhaatiirta Cusub: Sharciyada Khayaanada iyo Xadgudubyada Sharciga." Sebtembar 2017.
> Staman J. " Khayaanada daryeelka caafimaad iyo xadgudubka sharciyada saameynaya Medicare iyo Medicaid: aragti guud ." (Congressional Warbixinta Lambar) RS22743). Washington DC: Maktabada Adeega Cilmi-baarista ee Kongareeska, Sebtember 8, 2014.