Medicare iyo shirkado badan oo caymis caafimaad ayaa bixiya isbitaallada ayagoo isticmaalaya DRGs, ama kooxo la xiriirta baaritaanka . Tani macnaheedu waa isbitaalku wuxuu bixinayaa lacag ku saleysan bukaan-socodka bukaanka ee bukaanka ah halkii uu ku salayn lahaa waxa uu dhab ahaantii ku bixiyay daryeelka bukaanka isbitaalka.
Haddii isbitaalku daaweyn karo bukaanka iyada oo kharashka yar ka yar bixinta lacag bixinta DRG ee cudurkan, isbitaalka ayaa faa'iido u leh.
Haddii, marka lagu daaweynayo bukaanka isbitaalka, isbitaalku wuxuu ku bixiyaa lacag ka badan lacagta DRG, cisbitaalka ayaa lumin doona lacagta bukaanka bukaan-socodka. Tani waxaa loola jeedaa in la xakameeyo kharashyada daryeelka caafimaadka adigoo dhiirigelinaya daryeelka wanaagsan ee bukaanada isbitaalka ku jira.
Waa maxay sababta aad u daryeesho sida DRG loo go'aamiyo
Haddii aad tahay bukaanka, fahamka asaasiga ah ee saameynta saameyntaada kuugu leh ee aad ku geyn karto DRG waxay kaa caawin kartaa inaad si fiican u fahamtid biilka isbitaalka, waxa shirkaddaada caymiska caafimaadka ama Medicare bixiso, ama sababta laguguugu dhigay qayb gaar ah oo DRG ah.
Haddii aad tahay takhtar halkii bukaan ah, fahmida habka dejinta DRG waxay kaa caawin kartaa inaad fahamto sida dukumiintiga ku qoran diiwaanka caafimaadka uu saameyn ku yeelanayo DRG iyo waxa Medicare bixin doono bukaanka bukaan socodka. Waxay sidoo kale kaa caawin doontaa inaad fahamto sababta calaamadaha iyo shaqaalaha u hoggaansanaanta ay ku weydiinayaan su'aalaha ay weydiistaan.
Tallaabooyinka lagu ogaanayo DRG
Tani waa fududayn fudud oo ka mid ah talaabooyinka aasaasiga ah ee codsadaha cillad ee isbitaalka si loo go'aamiyo DRG ee bukaan jiif ah. Tani ma aha sida dhabta ah sida cod-bixiyuhu u sameeyo; ee adduunka dhabta ah, coders waxay leeyihiin caawinaad badan oo laga helo software.
- Go'aami ogeysiiska aasaasiga ah ee bukaanka ee bukaanka.
- Go'aami haddii iyo haddii ay jirto nidaam qalliin.
- Go'aanso haddii ay jiraan xaalado isku-dhafan oo muhiim ah ama dhibaatooyin. Xaalad isku-dhafan ayaa ah dhibaato caafimaad oo dheeraad ah oo dhacda isla xilligaas oo ah dhibaatada caafimaadka aasaasiga ah. Waxay noqon kartaa dhibaato la xiriirta, ama gebi ahaanba aan la xiriirin.
Tusaale
Aynu sheegno waayeelka Mrs. Gomez in uu isbitaal yimaado iyada oo qoortu jabtay, oo loo yaqaan ' hip-ka jaban' . Waxay u baahan tahay qalliin waxayna ku dhacdaa bedelka misigta oo dhan . Iyadoo ay ka soo kabatay qalliinkeeda suuxdinta, dhibaatada wadnaha ee joogtada ah ayaa ciribtirta, iyaduna waxay horumarisaa wadnaha qaloociya wadnaha . Ugu dambeyntii, dhakhaatiiryadeeda waxay helayaan Mrs. Gomez ee wadnaha oo aan si fiican u gudubin wadnuhu, si fiican ayuu u bogsanayaa, waxaana laga saarayaa xarun dibudhisid bukaan-jiif oo loogu talagalay daweyn jireed oo degdeg ah kahor intaanu guriga dib ugu noqon.
Gomaz Gomez's diagnosis wuxuu noqon karaa jab ah qoorta gabdhaha. Nidaamka qalliinkeeda wuxuu la xiriiraa baaritaankiisa guud waana bedelka bedka oo dhan. Waxaa intaa sii dheer, waxay leedahay xaalad weyn oo la xiriirta wadne-xanuun: wadno-qabasho wadnaha oo gaabis ah.
Marka cod-bixiyaha dhamaan macluumaadkaan ku dhejiyo barnaamijka, barnaamijka ayaa ku daadin doona DRG of 469, oo cinwaankeedu yahay "Beddelka Guud ee Beddelka ah ama Dib-u-Celinta Hoose ee MCC."
Faahfaahin dheeraad ah oo ku saabsan Tallaabada 1aad: Maamulaha Meeleynta
Qaybta ugu muhiimsan ee udubdhexaadka ah ee DRG waa helitaanka ogaanshaha cidda saxda ah. Tani waxay u muuqataa mid fudud laakiin waxay noqon kartaa mid adag, gaar ahaan marka bukaanku leeyahay dhibaatooyin caafimaad oo kala duwan oo isku mar ah isla markaas. Sida laga soo xigtay CMS , "Cilmi-baarista asaasiga ah waa xaalad la sameeyay ka dib markii la daraaseynayo si ay ugu weyn tahay mas'uuliyadda gelitaanka."
Cilmi-baarista asaasiga ah waa inay ahaato dhibaato ku jirta markaad isbitaalka la dhigey; ma noqon karto wax horumar ah ka dib markaad ogolaato. Tani waxay noqon kartaa mid khatar ah taniyo mararka qaarkood dhakhtarkaagu aanu ogayn waxa dhab ahaan kaa khaldan marka aad isbitaalka ku dhigato.
Tusaale ahaan, waxaa laga yaabaa in laguugu jiifiyo isbitaalka oo leh xanuunka caloosha, laakiin dhakhtarku ma garanayo waxa keena xanuunka. Waxay qaadataa wakhti yar si loo ogaado in aad qabto kansarka mindhicirka iyo in kansarka mindhicirku yahay sababta xanuunkaaga. Tan iyo markii uu kansarka mindhicirku ku jiro ogolaanshaha, xitaa haddii dhakhtarka uusan ogeyn waxa keena xanuunka marka lagu dhigo, kansarka mindhicirka ayaa loo xilsaaray ogaanshaha cilladdaada.
Faahfaahin dheeraad ah oo ku saabsan Talaabada 2aad: Nidaamka Qalliinka
Inkastoo tani ay u muuqato in la gooyey oo qalalan, sida waxyaabaha ugu badan ee ku saabsan caymiska caafimaadka iyo Medicare, ma aha. Waxaa jira dhowr qawaaniin oo go'aaminaya haddii iyo habka qalliinka uu u saameynayo DRG.
Ugu horreyn, Medicare wuxuu qeexayaa waxa loo tixgelinayo habka qalliinka loogu talagalay ujeedada loo xilsaarayo DRG, iyo waxa aan lagu tirin karin habka qalliinka. Waxyaabaha qaarkood oo u muuqda sida hababka qalliinka ee bukaan-socodka leh nidaamka aan dhab ahaan loo tirin sidii nidaam qalliin ah markaad dejinayso DRG-gaaga.
Marka labaad, waxaa muhiim ah in la ogaado in nidaamka qalliinka ee su'aasha uu ku jiro qaybta baaritaanka ee ugu muhiimsan sida baaritaanka asaasiga ah. Cudurrada asaasiga ah waa qayb ka mid ah qaybta baadhista ee ugu weyn, oo ku saleysan hababka jirka. Haddii Medicare uu tixgeliyo habka qalliinkaaga ee kuugu jiro isla qeybta ugu muhiimsan ee lagu ogaanayo baadhitaankaaga, dhakhtarkaagu wuxuu ka duwanaan doonaa haddii Medicare uu tixgelinayo habka qalliinkaaga ee aan la xiriirin baadhitaankaaga. Tusaalaha kor ku xusan ee Mrs. Gomez, Medicare wuxuu tixgelinayaa qalliinka bedelka misigta iyo sinta jaban si ay u noqoto qayb ka mid ah nooca cudurka lagu ogaado.
Faahfaahin dheeraad ah oo ku saabsan Talaabada 3aad: Xaaladaha Xaaladaha iyo Dhibaatooyinka
Maaddaama ay isticmaalayso khayraad badan iyo kharashka suurtogalka ah ee badanaa si loogu daryeelo bukaanka sida Mrs. Gomez oo labadaba leh suuxdinta jaban iyo qalalaasaha wadnaha oo gaabis ah marka loo eego sida loo daryeelo bukaanka qaba suuxdinta jaban iyo dhibaato kale, DRG badanaa waxay qaataan tan tixgelin. Medicare xitaa waxa uu kala saaraa xaaladaha cudur-sidaha weyn sida xanuunka qallalka ee wadnaha iyo sepsis, iyo xaaladaha aan isku-dhafanayn sida xaalad aad u daran oo ah COPD oo joogto ah sababta oo ah shuruudaha muhiimka ah ee loo yaqaan 'comorbid' ayaa u baahan khayraad badan si loo daweeyo marka loo eego xaaladaha aan isku mid ahayn . Xaaladaha sidan oo kale ah, waxaa jiri kara saddex DRG oo kala duwan, oo loo yaqaano seddex geesood:
- Daryeel-bixiye-hoose lacag-bixineed oo loogu talagalay baadhitaanka maamul la'aan iyadoon wax xaalad ah ku dhicin ama dhibaatooyin.
- Daryeel-caafimaadeedka dhexdhexaadka ah ee DRG ee loo yaqaan 'diagnosis principal' oo leh xaalad aan ku habooneyn. Tan waxaa loo yaqaan 'DRG' oo leh CC ama c .
- Daryeel-caafimaadeedka sare ee DRG ee loogu talagalay baadhitaanka asaasiga ah ee leh xaalad weyn oo la xiriirta cudurkan, oo loo yaqaan 'DRG' oo leh MCC ama c .
Haddii aad tahay takhtar ka helaya su'aalaha codsade ama waaxda fulinta, qaar badan oo ka mid ah su'aalahan waxaa loogu talagalay in lagu go'aamiyo haddii bukaanka lagu daaweynayo CC ama MCC inta lagu jiro cisbitaalka isbitaalka marka lagu daro in loola dhaqmo maamulaha ogaanshaha.
Haddii aad tahay qof bukaan ah oo eegaya biilkaada ama sharaxaadda faa'iidooyinka iyo shirkadda caymiska caafimaadku bixiso isbitaalada iyadoo lagu saleynayo nidaamka lacag bixinta DRG, waxaad arki doontaa tan oo ka muuqata cinwaanka DRG ee laguu qoray. Cinwaanka DRG oo ay ku jirto "MCC" ama "CC" macnaheedu waa in, marka lagu daro daaweynta calaamadaha cudurka ee lagaa dhigey, isbitaalka ayaa sidoo kale isticmaalay kheyraadkiisa si loogu daaweeyo xannuun halis ah inta lagu jiro isbitaalka.