Codsiyada ugu sareeya 10 sababood ee la diiday

Fahmidda sababaha sheegaaya sheegashada caafimaad ee ay bixiyaan caymisku waxay kaa caawin karaan xaddidaadda tirada diidmada xafiiska caafimaadkaaga. Sida keliya ee looga hortagi karo waa in la ogaado waxa ay yihiin.

1 -

Macluumaadka Aqoonsiga bukaanka ee khaldan

Waxaa muhiim ah in la fayl-gareeyo dalab caafimaad iyadoo la raacayo macluumaadka bukaanka aqoonsiga. Haddii aan macluumaadkan la xiriirin, qorshaha caymiska caafimaadku ma garto aqoonsiga bukaanka si uu u bixiyo lacag ama u isticmaalo macluumaadka sheegashada waxaa lagu dabaqayaa xisaab-caymeedka caafimaadka bukaanka ee ku habboon.

Qaar ka mid ah khaladaadka ugu caansan ee keeni kara sheegasho in ay diidaan macluumaadka aqoonsiga bukaanka khaldan sababtoo ah:

• Macaamiisha ama magaca bukaanka ayaa si qalad ah loo qoray
• Qofka macaamilka ama taariikhda bukaanka ee dhalashada ee dalabku lama mid aha taariikhda dhalashada ee nidaamka qorshaha caymiska caafimaadka
• Lambarka macaamiisha ayaa ka maqan codsiga ama aan sax ahayn
• Nambarka kooxda macaamiisha ayaa ka maqan ama aan sax ahayn

2 -

Ceymisku wuu joojiyay

Hubinta faa'idooyinka caymiska ka hor inta adeegyada la bixiyay waxay u wargalin karaan xafiiska caafimaadka haddii caymiska bukaanka uu yahay mid firfircoon ama uu joojiyay. Tani waxay kuu ogolaaneysaa inaad hesho macluumaad caymis oo aad u dheer ama u aqoonsan bukaanka sida iskaa ah.

3 -

Wuxuu ubaahan yahay rukhsad hore ama horey u-dhigis

Adeegyada badan ee loo tixgeliyo inay yihiin kuwo aan degdeg ahayn waxay u baahan karaan oggolaansho hore. Waa caado ah in bixiyeyaasha badankooda ay u baahan yihiin oggolaansho hore ee adeegyada raajada qaaliga ah sida ultrasound, CT, iyo MRI. Qaar ka mid ah hababka qalliinka iyo dhigista bukaan-jiifka ayaa sidoo kale u baahan kara oggolaansho hore.

Adeegyada loo siiyay bukaanka u baahan oggolaansho hore waxay u badan tahay in la diido bixiyaha caymiska. Adeegyada looma diidi doono haddii adeegyadu ay noqdaan kuwo loo arko inay yihiin xaalad degdeg ah. Bixiyuhu wuxuu isku dayi karaa inuu helo oggolaansho dib-u-celin ah 24 illaa 72 saacadood ka dib marka adeegyada la helo iyadoo ku xiran xeerarka bixiyaha caymiska.

More

4 -

Adeegyada laga reebay ama aan la daboolin

Ka reebista ama adeegyada aan la daboolin waxay tixraacayaan adeegyo xafiis oo caafimaad oo ka reeban caymiska caafimaadka bukaanka. Bukaanku waa inay bixiyaan boqolkiiba boqol adeegyadan.

Tani waa sabab kale oo ay muhiim u tahay in lala xiriiro caymiska bukaanka ka hor intaan adeegyada la bixin. Waa adeeg macmiil oo sabool ah si loogu diro bukaanka wixii khidmad ah ee aan la daboolin iyada oo aanad ogeyn inay iyagu mas'uul ka yihiin qarashyada ka hor intaan la raacin nidaamka.

5 -

Codsiga Diiwaanka Caafimaadka

Qaar ka mid ah qorshooyinka caymiska caafimaadka waxay codsan karaan diiwaannada caafimaadka marka codsiga uu u baahan yahay dukumentiyo dheeri ah si loo go'aamiyo sheegashada. Diiwaanka caafimaadka waxaa ka mid ah laakiin aan ku koobneyn kuwa soo socda:

• Taariikhda caafimaadka bukaanka
• Warbixinno jireed oo bukaan ah
• Warbixinta wadatashiga dhakhtarka
• Soo-koobista bukaanka
• Warbixinta shucaaca
• Warbixinnada hawlaha

6 -

Isuduwidda Gargaarka

Isuduwidda Diidmada Waxtarka waxaa ka mid noqon kara:

• Caymisyada kale waa kuwo asaasi ah
• Maqnaanshaha EOB ( qiyaasta faa'iidooyinka )
• Xubin kama tirsanaan caymiska cusbooneysiinta macluumaad kale oo caymis

Xiriirinta faa'iidooyinka waa erey loo isticmaalo marka bukaanku leeyahay laba ama in ka badan qorshooyinka caymiska caafimaadka. Xeerar gaar ah ayaa lagu dabaqayaa si loo go'aamiyo qorshaha caymiska caafimaad ee bixiya asaasiga, dugsiga sare ama sareeya. Waxaa jira dhowr tilmaamood oo lagu go'aaminaayo sida loo dalbado xafiiska caafimaadka waa in uu biil bixiyaa qorshe caymis caafimaad.

More

7 -

Carrier Responsibility Bill

Haddii codsiga loo qoondeeyey shil baabuur ama shaqa la xiriirta, qaar ka mid ah dadka waday ayaa diidi doona bixinta illaa caymiska baabuurta ama warshadaha magdhawga shaqaalaha ee la biiliyay.

Adeegyada la xiriira shilalka, caymiska ka-mas'uul-ahaaneed ee saddexaad ee soo socda waa in had iyo jeer loo soo gudbiyo asaas hoose:

1. Gaadiidka Gaarka ah ama Caymiska Awoodda oo ay ku jiraan wax khalad ah, siyaasad ama Med Pay
2. Caymiska Magdhawga Shaqaalaha
3. Caymiska Guriga ee Guriga
4. Caymiska Sharci darada
5. Caymiska Ganacsi Lacageed

8 -

Xiritaanka ama Koodhadhka aan sharciga aheyn ee CPT ama HCPCS

Si loo dalbado sheegashada caafimaad ee saxda ah, waxaa jira xeerar caadi ah oo loo isticmaalo in lagu aqoonsado adeegyada iyo hababka. Nidaamkan nidaamka codaynta waxaa lagu magacaabaa Nidaamka Cod-bixinta Nidaamka Nidaamka Caafimaadka ee Common Causeway (HCPCS oo lagu qeexay "naqshadaha".)

Xaqiiji in calaamadahaaga caafimaad ay si joogta ah u joogaan hannaanka HCPCS. Isbeddelada Xeerarka HCPCS waxaa si joogta ah loo cusbooneysiiyaa sababtoo ah xeerarka cusub ee loo sameeyey habraacyo cusub iyo lambarrada hadda dib loo eego ama la tuuro.

More

9 -

Dajinta wakhtiga ku haboon

Iska ilaali wakhtiyada xaddidan ee taariikhda canshuur celinta ee caymis kasta. Qaar ka mid ah tusaalooyinka wakhtiyadii ugu dambeysay ee la soo gudbiyo waxaa ka mid ah:

• Daryeelka caafimaadka ee United: Xadidida xaddidan ee xaddidan ayaa lagu sheegay heshiiska bixiyaha
• Cigna: Haddii aan sharciga gobolku ama xaalad kale la dabaqi karin -
  1. Bixiyeyaasha xanaanada caafimaadka ee katoolan waxay leeyihiin saddex (3) bilood (90 maalmood) kadib taariikhda adeegga.
  2. Adeeg bixiyeyaasha ka baxsan waxay leeyihiin lix (6) bilood (180 maalmood) taariikhda adeega.
• Aetna: Haddii aysan ahayn gobolka gobolka ama ka reebanaansho kale -
  1. Dhakhaatiirtu waxay leeyihiin 90 maalmood laga bilaabo taariikhda adeegga si ay u soo gudbiyaan codsi lacag bixin ah.
  2. Isbitaalada waxay haystaan ​​hal sano laga bilaabo taariikhda adeegga si ay u soo gudbiyaan codsi lacag bixin ah.
• TRICARE: Sheegashadu waa in lagu soo gudbiyaa hal sano gudahood taariikhda adeegga.

10 -

Looma wareejin Faylka

Qaar ka mid ah nidaamyada waxay u baahan yihiin in bukaanku uu u gudbiyo dhakhtarka qoyska ka hor intaan adeegyada la bixin.