Atrobin ama Pacing?
Qaar badan oo ka mid ah nidaamka adeegga caafimaadka degdega ah ee ku yaalla Mareykanka, waxaa jira laba ikhtiyaar oo loogu talagalay daaweynta tooska ah ee bradycardia oo calaamado ah oo la heli karo oo loogu talagalay daaweynta (podcasts): boogaha la geliyo (TCP) ama maamulka xididada soodhada. Nidaamyo badan, waxaa jira doodo ku saabsan habka daaweyneed ee la doorbidayo. Tani waa tusaale weyn oo ku saabsan habka caddaynta caddaynta ku salaysan ee u dhexaysa daaweynta xaaladaha qaarkood oo ku saleysan waraaqaha xogta ka kooban hal dhinac ee doodda ama kan kale.
Astaamaha Bradycardia
Bradycardia (garaaca wadnaha oo hooseeya) ayaa sida caadiga ah lagu qeexaa heerka garaaca wadnaha ee ka yar 50 garaaca daqiiqadii (BPM). Waxaan ka walwaleynaa marka bukaan-socodka qaba bradycardia uu leeyahay astaamo laga yaabo in uu sababo garaaca garaaca wadnaha ah-ama-bukaanku wuxuu leeyahay calaamado u keena isla wax keenaya bradycardia. Si kastaba ha noqotee, bukaanku waxaa la yiraahdaa inuu leeyahay bradycardia symptomatic. Calaamadaha la socdo bradycardia oo loo tixgeliyo inay yihiin kuwo muhiim ah:
- Bini-aadamnimada (cadaadiska dhiigga yar)
- Xanuunka laabta
- Neefsasho gaabis ah
- Dawakhaad
- Syncope
- Jahwareer
Dadka qaar, gaar ahaan cayaartoyda adkaysiga leh, waxay yeelan karaan heerarka wadnaha ee lagu nasto in ay ka hooseeyaan 50 BPM isla markaana farsamo ahaan waa bradycardia, waxay ku timaadaa astaamo (asymptomatic).
Calaamadaha aan xasillooneyn ama xasilloon ee Bradycardia
Calaamadahaas waxaa loo kala qaybin karaa laba qeybood: xitaa haodynamically aan xasilloonayn oo ka soo horjeeda hemodynamically deggan. Daaweynta bradycardia ee aan caadiga ahayn waxay tixraac ku tahay kuwa u horseedaya lumis xummad leh waxayna la socdaan cirbadeynta ama calaamadaha muujinaya la'aanta maskax-maskaxeed (dawakhaad, iskudhaf, iyo jahwareer).
Caadi ahaan, astaamahani waxay ka dhalanayaan bradycardia, sidaas darteed waa in la sameeyaa bradycardia laga yaabo inay xalliso calaamadaha.
Xanuunka feedhaha iyo neefta oo gaabis ah ayaa la socon kara midowga hemodynamically ee deggan amaba aan deganeyn bradycardia. Daawada bradycardia oo aan deganayn, la'aanta dhadhanka ayaa sababi karta xanuunka feedhaha ama dyspnea.
Xanuunka bradycardiyanka oo deggan, xaaladaha kale ee wadnaha waxay keeni karaan calaamadaha iyo bradycardia. Qaar ka mid ah nidaamyada adeegga caafimaadka degdegga ah waxay tixgeliyaan xannuunada bradycardia haddii calaamadaha kaliya ee la socdo ay yihiin feedho xanuun ama neeftuurid. Nidaamyada kale waxay u arkaan inaysan degganeyn. Waa in marwalba la raaco nidaamyadooda deegaanka.
Block of Atrioventricular (AVB)
Bradycardia qaarkood waxay noqon kartaa natiijo xumo ba'an oo loo maro atrioventricular (AV) node , kaas oo bedelaya is-beddelka wadnaha oo sheegaya wadnaha inuu qandaraas ka socdo atria (laba sare) qolalka (qolalka hoose ee hoose). Goobta AV ayaa bixisa joojin yar oo ku saabsan wareegga dhiigga si loo siiyo wakhti dhiig ah oo laga yaabo inuu ka yimaado atria oo si buuxda u buuxiyo neefta. Ka dib marka la joojiyo, dareenka ayaa loo soo diraa Bundle ee isaga iyo fiilooyinka Purkinje , halkaasoo uu keeno qufacaha si uu qandaraas ugu socdo oo dhiig u riixo halbowlayaasha (garaaca wadnaha). Qalabka Wadnaha (xilli kale oo loogu talagalay AVB) ayaa soo galay saddex digrii.
Heerka kowaad ee AVB ayaa kicinaysa dabacsanaanta dabiiciga ah ee AV node loo maleynayo inuu abuurayo. Heerka koowaad ee AVB ma laha wax, haddii ay jiraan, saameyn ku yeeshaan heerka wadnaha. Heerka kiiskan ayaa weli lagu dejiyaa nooduuska sanka ku yaala dhinaca bidixda.
Inta badan fasalada koowaad waxaa loo tixgeliyaa dhib la'aan.
Waxaa jira laba nooc oo ah darajada labaad ee AVB:
- Darajada labaad ee nooca (oo loo yaqaan ' Wenckebach' ) waa tartiib tartiib ah oo la socodsiin ah oo lagu marayo AV node ilaa ay ka soo horjeeddo in aan laga soo qaadin atria si ay hawo-mareenka. Marka taasi dhacdo, bareeska wuxuu bilaabmaa si deg deg ah kadibna si tartiib ah ayuu hoos ugu dhacaa. Haddii dareen-qabashada hoos u dhacdo inta badan ku filan, waxay yareyn kartaa BPM in ka yar 50. Tusaale ahaan, haddii bukaanku leeyahay nooca 1aad ee heerka labaad AVB iyo sadexda garaaca wadnaha garaaca ma dhicin, laakiin nambarku wuxuu dirayaa 70 naqshad daqiiqadii, Qiyaasta garaaca wadarta waxay noqon doontaa 46 daqiiqo.
- Heerka 2aad Heerka II ma aha mid horumar ah sida nooca I, laakiin weli waxay dhalinaysaa waxoogaa dareen ah oo aan la fulin iyada oo loo marayo AV node iyo guuldaradii seegay. Riyooyinka la seegay waxay ku dhici karaan qaab ama si habaysan. Si kastaba ha noqotee, luminta garaaca ku filan daqiiqad kasta waxay sababi kartaa garaaca wadnaha inuu ka yaryahay 50 BPM waxaana loo tixgelin doonaa bradycardia.
Heerka seddexaad AVB (oo sidoo kale loo yaqaanno AVB ama dhamaystirka wadnaha wadnaha ) wuxuu dhacaa marka dareen-celiyeyaashu aanay u muuqan inay ku sameeyaan AV node dhamaantood. Xaaladdan oo kale, atria waxay garaaci doontaa duufka sanqadha, laakiin neeftu waxay samayn doontaa wax u gaar ah. Gawracayaasha, oo aan lahayn qalab wadnaha oo dhakhso ah, waxay garaaci doonaan meel u dhaxaysa 20-40 BPM, oo si tartiib tartiib ah ugu filan in loo tixgeliyo bradycardia. Inkasta oo loo yaqaan "block block", inta lagu jiro fasalka saddexaad AVB waxaa laga yaabaa inuu wali ku jiro marxaladda AV-ka. Haddii gudbinta aad u gaabisid, neeftu ma sugi doonto inay aragto haddii wax soo socdo oo u dhaqmi doonaan si la mid ah haddii ay gudbinayaan si buuxda. Cuntadani waa mid aad muhiim u ah markaad ka doodayso haddii ay tahay inaad isku daydo in aad isku daydo in aad is qariso dhammaan qalabka wadnaha oo buuxa.
Daaweynta Calaamadaha Cudurka Bradycardia
Bradycardia joogtada ah ayaa lagu xalliyaa iyadoo la daaweynayo sababaha hoose ee bradycardia. Haddii ay ku xiran tahay xanuunka miyir-qaadashada daran (AMI), daaweynta AMI waa inay saameyn togan ku leedahay bradycardia. Haddii ay tahay daawo la xidhiidha, ka saarista ama hagaajinta daawada waa in ay caawisaa.
Waa in si toos ah loola dhaqmaa bradycardia. Daawada aan la daaweyn, bradycardia-da aan xannibneyn ayaa ka soo bixi karta xakamaynta - la'aanta dhadhanka ayaa sii wadi karta saameynta dhiigga wadnaha. Nabarka oo hoos u dhaca maskaxda ayaa keeni kara istaroog, dawakh, ama wareer.
Waxaa jira saddex siyaabood oo loo daaweyn karo bradycardia calaamadaha aan xasilloonayn: kor u kaca cadaadiska dhiigga (iyo sidaas darteed perfusion) adoo kordhinaya mugga dareeraha ee nidaamka wadnaha, kaas oo hoos u dhigaya xididdada dhiigga ee dillaaca si dhiigga loogu riixo xubno muhiim ah, ama sii kordhiya garaaca wadnaha. Inta badan daaweynta guuleysta waxay isticmaashaa isku-dar ah dhammaan saddexda.
Cirbadaha fuuq-celinta IV-ga ayaa gacan ka geysan kara kordhinta cadaadiska dhiigga iyo kor u kaca. Daawooyinka loo yaqaan 'sympathomimetic', sida dopamine, waxay kaa caawin kartaa dhiiggaaga inaad ka fogaato meel ka baxsan xuddunta oo diiradda saaro culeyska, gaar ahaan maskaxda iyo wadnaha. Daawooyinka loo yaqaan 'sympathomimetic' ayaa sidoo kale kaa caawin kara kordhinta garaaca wadnaha, taas oo ah daaweyn toos ah oo suurtagal ah. Xaaladaha badankood, korodhka weyn ee garaaca wadnaha wuxuu ka iman karaa mid ka mid ah maareynta sulfate atrine or pacing therapy.
Oo hadda, doodda.
Atopopine ama Fududeynta Transcutaneous
Ururka wadnaha ee Maraykanka wuxuu kugula talinayaa in uu suuxinta suuxinta u noqdo xariiqda ugu horeysa ee daaweynta cagaarshow nooca 'symptomatic bradycardia', iyada oo aan loo eegin inay tahay AVB ama haddii kale. Tani waa halka laga helo nuxurka qalabka wadnaha oo buuxa. Waxaa badanaa la rumaysan yahay in marka qashin-qaadiddu ay hagaajiso gudbinta iyada oo loo marayo AV node, wax walbana ma qaban doonto qalab wadnaha oo dhammeystiran.
Xaqiiqda waqtiga saxda ah ee loo yaqaan "pacemaker electric" ka dib marka la isticmaalayo qalabka qalabka korontada ku shaqeeya ee xabadka iyo / ama dhabarka) ayaa loo heli karaa in lagu daweeyo bukaanka, adeegsiga atropine ayaa la bilaabay in la caqabado. Waxaa jira dhowr sababood oo la bixiyay. Sababta ugu badani waxay tahay in atopine ay kordhiso isticmaalka oksijiinta muruqyada wadnaha, taas oo ka sii dari karta AMI. Sababta labaad ee ugu badan ee la bixiyaa waa in atrofigu uusan saameyn ku lahayn wadnaha wadnaha oo buuxa.
Si kastaba ha noqotee, sababahaas midkoodna ma haynin baaritaan, si kastaba ha ahaatee. Ma jiraan wax caddayn ah oo la soo daabacay in atrine, marka loo maamulo for bradycardia symptomatic, waxay ka sii daraysaa xanuunka miyokardiyanka. Sidoo kale, dhameystiridda AVB waa xaalad aad u dhif ah oo sahlan in lagu garto ECG. Xitaa haddii shahaadada seddexaad ee AVB ay tahay mid si khaldan loo fahmo ama aan caddayn oo la tuuro, oo ay ugu xumaato, waxba kama beddeli doonto qadarka garaaca wadnaha iyo ugu wanaagsan, waxaa jiri doona waxoogaa horumar ah.
Dareemidda isticmaalka atropine-ka ayaa ka sii daraya iyada oo aaminsan in boogaha xannibaadda ah ay fududahay in lagu dalbado xarunta cisbitaalka iyo in ay tahay daaweyn aan wanaagsaneyn oo leh saameyno yar. Dhaqan ahaan, TCP badanaaba si khalad ah ayaa loo adeegsadaa shaqsiyan dhakhaatiirta iyo bukaanku marwalba ma laha natiijooyin waxtar leh xitaa marka kalkaaliyeyaashu rumaysan yihiin in qalabka wadnaha (pacemaker) uu yahay "qabasho" (taasoo keenta xinjirta fekerka iyo garaaca darbi kasta). Isticmaalka TCP waa xirfad aad u sarreeya oo hooseeya, oo leh karti weyn oo ku habboon codsi aan habooneyn.
Qadka hoose: Daawo ka hor Edison
Mawduuca culus ee adeega caafimaadka degdegga ah, dooddan waxaa badanaa lagu daboolaa sida loo isticmaalo Edison (koronto) ama daawo (atropine) ee daaweynta naasaha bradycardiyanka aan degganeyn. Wadahadal la mid ah-aan laheyn doodda qayb-waxay ka jirtaa haddii loo isticmaalo Edison ama daawo loogu talagalay qalabka daaweynta curyaanka ah.
Waxyaabaha ugu fiican ee la xusuusto waa in la raaco American Heart Association oo bixiya tijaabin. Caddayntu waxay soo jeedinaysaa in aanay waxyeelaynayn bukaanka. Haddii atropine uu shaqeynayo, badanaa wuxuu shaqeeyaa hal daqiiqo oo maamul ah. Haddii, laba qiyaasood iyo laba daqiiqo ka dib, atropine ma aysan sameynin trick, ka dibna waa waqtigii loo wareejin lahaa TCP.
> Ilo:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Ciladeynta iyo maareynta bradycardia iyo block atrioventricular oo la xidhiidha isutemiska qalalka ee degdega ah. Emerg Med Clin North Am . 2001 May; 19 (2): 371-84, xi-xii. Dib u eegid.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Waxtarka daawada hurdiga ah ee daaweynta xannaaneynta unugyada jirka ee hemodynamically iyo calaamada atrioventricular: tixgelinta waaxda cisbitaalka iyo xaaladaha deg-degga ah. Dib-u-furid . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. qaadashada daaweynta cisbitaalka ee daaweynta caadiga ah: 'PrePACE'. Dib-u-furid . 2008 Maarso; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Cisbitaalka Cusbitalka ee loo yaqaan 'transcutaneous cardiac pacing for' bradycardia 'ama' bradyasystolic cardiac arrest ': dib u eegis nidaamsan. Dib-u-furid . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Dib u eegid.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Cudurka 'myocardial infarction' oo uu ku adkaado brotiarrhythmia hemodynamically disstable: daaweynta cusbitaalka iyo ED ee daaweynta atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.