R-EPOCH, oo loo yaqaan 'EPOCH-R', waa nidaam isku-dabarid kemotherabi ah oo loo isticmaalo in lagu daaweeyo kansarka qaarkood, gaar ahaan noocyada qaar ee lymphoma non-Hodgkin non-Hodgkin .
Nidaamka daroogada wuxuu ka kooban yahay wakiillada soo socda:
- R = Rituximab
- E = Etoposide phosphate
- P = Prednisone
- O = Sulfate Vincristine (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunububicin)
R-EPOCH iyo R-CHOP
Haddii aad horeyba u yaqaanay R-CHOP , nidaam caadi ahaan loo isticmaalo lymphoma-ka non-Hodgkin-ka, markaa waxaad ka fekereysaa R-EPOCH oo ah "Rikoor" "Rambo" oo leh "R-CHOP" oo leh kala duwanaansho muhiim ah.
R-EPOCH way ka duwan tahay R-CHOP ma aha oo keliya marka lagu daro dheellitirka etoposide, laakiin sidoo kale wakhtiga loo qorsheeyey ee dawooyinka kiimoteraabiga iyo qiyaasaha daaweynta jirka.
R-EPOCH, daaweynta kemotherabi waxaa lagu faafiyaa qiyaasta isbeddelka muddo ka badan afar maalmood. Tani waxay ka duwan tahay R-CHOP dhaqameedka, taas oo marxalad kasta, CHOP la soo saari doono hal mar, iyadoo lagu magacaabo maamulka noocaas ah.
Waa maxay DA-R-EPOCH?
DA-R-EPOCH, oo loo yaqaanno DA-EPOCH-R, wuxuu qeexayaa habka loo yaqaan 'etoposide dose-adjusted', prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (iyo rituximab). Qeybtan kala duwan ee qaabka, qiyaasaha daaweynta kiimikada ayaa la isku-hagaajiyaa si loo yareeyo waxtarka.
Xaaladda DA-EPOCH waxaa lagu horumariyay Machadka Qaranka ee Kansarka (NCI) oo ku salaysan falsafadda ku-oolka ah ee xulashada daawooyinka daroogada, jadwalka dawada, iyo daroogada soo-saarka unugyada kansarku waxay soo saari doonaan natiijooyin ka sii fiican tan ka horjoogta CHOP ee bukaanka qaba xanuunka non-Hodgkin Lymphoma.
Nidaam farsamo oo joogto ah oo 96-saac ah ayaa la sameeyay, taas oo DA-EPOCH la maamulo 21-kii maalmoodba mar.
Isbedelada qaadashada daawada isxorubicin, etoposide, iyo cyclophosphamide waxay ku saleysantahay tirada ugu hooseeya (tirakoobka nutrophil ee nadirka ah) ee wareegga hore.
Cilmi-baarista R-EPOCH ee DLBCL Gundhigyada
Lymphomas ayaa guud ahaan loo qaybiyaa laba qaybood oo waaweyn: Hodgkin lymphoma (HL) iyo non-Hodgkin lymphoma (NHL). Qalitaanka laf-dhabarka B-cell (DLBCL) waa kan ugu caansan ee NH-NHL, oo ka dhigan 30 illaa 35 boqolkiiba kiisaska iyo saameynta bukaanka da 'kasta.
Hay'ada Caafimaadka Adduunka (WHO) waxay u kala dhigtaa DLBCL afar qaybood oo waaweyn. Qaybta ugu weyn-DLBCL ee aan si kale loo cayimin - ayaa loo sii kala qaybin karaa saddex qaybood oo ku salaysan unugyada asalka ah, oo ay ku jiraan bartamaha jeermiska B-unugyada (GCB), firfircoon B-cell (ABC), iyo asaasiga dhexe ee dhexdhexaadinta B-unugyada B-cell (PMBL).
Si kale marka loo eego, marka la eegayo heerarka jimicsiga, DLBCL waa kooxo kala duwan oo lymphomas ah iyo noocyo kala duwan oo DLBCL ah ayaa laga yaabaa inay leeyihiin daaweyn kala duwan oo kala duwan. Intaa waxaa dheer, nooc kale oo la xidhiidha lymphoma waxaa loo yaqaan 'double hit' lymphoma. DHL waxay leedahay cillado qaas ah oo ku saabsan hidde-yada kuwaas oo saameyn kara natiijooyinka. Isticmaalka dhammaan macluumaadkaan ku saabsan DLBCL ayaa dhici karta in ay isbeddelaan daaweynta, laakiin tani waa mid ka mid ah meeli aan saldhig u lahayn iyo mawduuca cilmi baarista socda.
Hal mar, waxaa jiray rajo laga qabo in natiijada lagu beddelo qiyaasta R-EPOCH uu ka sareeyo R-CHOP guud ahaan bukaanada leh DLBCL. Inkastoo tani ay weli noqon karto runta qaybaha la soo xulay, waxay u muuqataa in aysan noqon kiiska guud ahaan, ugu yaraan ku saleysan caddaynta jira.
Daraasad ku saabsan 524 kaqeybgalayaashu waxay la barbar dhigeen waxtarka R-CHOP iyo DA-R-EPOCH ee daaweynta bukaannada DLBCL, gaar ahaan GCB iyo subtypes ABC. Ka qaybgalayaasha ayaa loo qoondeeyey inay qaataan R- CHOP ama DA-EPOCH-R, oo dhexdhexaad ah shan sano ka dib, natiijada noolaanshaha waxay la mid tahay kooxaha. DA-EPOCH waxay muujisay suntan suntan, laakiin tani waxa la filayaa iyada oo ku saleysan xaddiga sarreeya.
Hase yeeshee, cilmi-baarayaashu waxay si dhakhso ah u tilmaamayeen in falanqayn dheeraad ah loo baahan yahay si loo go'aamiyo saameynta calaamadaha kala duwan ee ku saabsan qaybo gaar ah oo bukaannada leh DLBCL.
DLBCL Dheecaan Sare Ki-67
Ki-67 waa calaamad muujineysa in kansarrada kala duwan loo isticmaalo sidii kor u kicid calaamado ah - taas oo ah, calaamad muujinaysa kobaca unugyada qaybta unugyada. Tumors leh koror sarreeya ayaa la rajeynayaa inay muujiyaan muujinta sare ee Ki-67.
Nidaamka EPOCH waxaa lagu sameeyay qayb ka mid ah fikradda ah in sii kordhinta daawada daroogada ay keeni karto natiijada ka soo horjeeda antitumor marka loo eego habka bolus, sida CHOP.
Daraasadii hore, waxaa la go'aamiyey in bukaannada DLBCL ee leh muujinta sare ee Ki-67 ay heleen faa'iidooyin badbaadin kooban oo ka yimid daaweynta R-CHOP. Sidaa daraadeed, daraasada by Huang iyo asxaabtoodu waxay ujeedadoodu tahay inay baaraan haddii R-EPOCH uu ka sareeyo R-CHOP bukaannada DLBCL ee aan la daaweynin oo leh muujin sareeya Ki-67.
Huang iyo asxaabtu waxay maamulaan R-EPOCH oo ah qaabka ugu horreeya ee bukaannada DLBCL ee leh tilmaam sare oo Ki-67 ah oo la barbar dhigo waxtarka daaweynta R-EPOCH iyo R-CHOP ee kooxdan kooxeed iyada oo la isticmaalayo kontaroolo isku-dhafan. Natiijooyinkoodu waxay soo jeediyeen in bukaanada lagu daweeyo habka R-EPOCH uu muujiyey badbaado ka fiican kuwii ka taliyay nidaamka R-CHOP, waxayna ku baaqeen in la sii wado baadhitaano dheeraad ah si loo xaqiijiyo natiijooyinka iyo in la aqoonsado biomarkers oo suurtagal ah in la isticmaalo iyada oo lala kaashanayo daaweynta R-EPOCH .
Double Hit Lymphoma
Lymphomas, ama DHLs, labadaba waxay xisaabtamaan shan illaa 10 boqolkiiba xaaladaha DLBCL, badankoodna waxaa loo yaqaanaa nooca xarunta nooca jeermiska oo muujiya hidaha BCL-2 (BCL-2 + MYC +). Qayb yar oo DHL-yada ah waxay muujinaysaa BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) ama waxay muujiyaan labadaba BCL-2 iyo BCL-6 waxaana lagu magacaabaa lymphomas saddexlaha ah (BCL-2 + / BCL-6 + MYC +).
Bukaannada qaba DHLs waxay badanaa leeyihiin sifooyin qotodheer oo liita, heerka IPI ee sareeya, iyo ka qayb qaadashada dhuuxa lafta ama habka dhexe ee dareenka. Habka ugu wanaagsan ee DHLs lama yaqaan; Si kastaba ha noqotee, bukaanada helay nidaamyada R-CHOP waxay leeyihiin qiyaaso liidata, oo leh guud ahaan dhexdhexaad dhexdhexaad ah oo ka yar 12 bilood.
Dib-u-eegis dib-u-eegis ah, guud ahaan nolol-la'aanta bilaashka ah ayaa soo hagaagtey iyada oo la cusbooneysiiyay habab badan oo degdeg ah, oo ay ku jiraan DA-EPOCH-R, marka la barbardhigo R-CHOP. Xaaladda DA-EPOCH-R waxay keentay in si aad ah ay uga sarreeyaan farogalinta buuxda marka loo eego hababka kale ee xoogan.
Asaasiga Dhexe ee Lalphoma (PMBL)
PMBL waa nooc hoosaad oo ah DLBCL oo ka dhigan 10 boqolkiiba xaaladaha DLBCL. Waa kiliinikada iyo bayoolaji ahaan la xidhiidha nodular nodular sclerosing Hodgkin lymphoma, oo sidoo kale ka soo baxa thimeric B-unugyada.
PMBL waa gardarro iyo horumarin mug leh oo dhexdhexaad ah . Bukaanjiifka badankood waxay leeyihiin isbeddel ku yimaada hiddaha BCL-6. Daaweynta difaaca jirka ee caadiga ah maaha wax firfircoon, inta badan bukaanjiifku waxay u baahan yihiin shucaac dhexdhexaad ah, taasoo keeni karta dhibaatooyin dambe oo soo noqnoqonaya. Tani waa lymfoma dhif ah oo aan la helin xog badan oo cilmi baaris ah; Si kastaba ha noqotee, xogta dib loo eegayo kiiskii hore (daraasad dib-u-celin) waxay soo jeedinaysaa in daweyno dheeraad ah oo kemotherabi ay u muuqdaan inay ka waxtar badan yihiin R-CHOP.
Falanqaynta dib-u-celinta, heerka qalalaasaha R-CHOP wuxuu ahaa boqolkiiba 21, isagoo soo jeedinaya baahida loo qabo bedelaadaha daaweynta.
DA-EPOCH-R waxay isticmaashaa istaraatiijiyooyin faleebo ah kuwaas oo qiyaasaha dawooyinka etoposide, doxorubicin, iyo cyclophosphamide lagu hagaajiyo waxtarka ugu weyn. Natiijooyinka hal tijaabo oo la adeegsaday DA-EPOCH-R, oo ay sameeyeen cilmi baarayaal ku sugan NCI, oo 51 qof oo bukaanka ah soo raacay muddo 14 sano ah, ayaa lagu daabacay Abriil 11, 2013, .
Boqolkiiba hal bukaan ah oo aan la daaweynin dhexdhexaad ah oo ah daawada dhexe ee B-cell B-cell ayaa lagu daray daraasaddan. Dhammaanba laba qof oo bukaano ah ayaa ku dhamaaday daaweyn DA-EPOCH-R ah, iyada oo midkoodna bukaan-socodka oo aan dhamaystirneyn dhamaystirneen ay sameeyeen lenfoma-ka soo noqda. Laba bukaanno oo aan helin dhamaystir buuxda ayaa lagu heley shucaac mana aysan qabin burooyinkoodii dib u soo noqoshadooda. Ma jirin caddayn ku saabsan cuduro kale oo soo kordhaaya ama waxyeellada wadnaha.
Falanqaynta hay'adaha kala duwan ee dadka waaweyn ee qaata PMBL waxay barbar dhigeen badbaadada guud ee bukaanada lagu daweeyo cilladahaan (132 bukaan ayaa lagu qeexay 11 xarumood oo kala duwan, 56 R-CHOP iyo 76 DA-R-EPOCH). Inkasta oo qiimaha buuxa ee buuxda ay sare u kaceen DA-R-EPOCH (boqolkiiba 84 iyo boqolkiiba 70), bukaankan ayaa u badnaa inay la kulmaan sunta la xidhiidha sunta. Laba sano, 89 boqolkiiba bukaanada R-CHOP iyo 91 boqolkiiba bukaanada DA-R-EPOCH ayaa noolaa.
R-EPOCH oo loogu talagalay Burkitt Lymphoma ee Bukaan-socodka Iyadoo aan Haysan HIV
Burkitt lymphoma wuxuu ku badan yahay Afrika dhinaca barbaradka marka loo eego waddamada reer galbeedka. Burkitt waa cudur uu dhaco inta badan dadka qaba AIDS-ka difaaca jirka. Qiyaasaha daaweynta Burkitt lymphoma ee dalalka reer galbeedka waxay kor u qaadaan boqolkiiba 90 carruurta, halka 30 boqolkiiba oo keliya boqolkiiba 50 carruurta carruurta ah ee Afrika ayaa la daaweeyaa sababtoo ah awood la'aanta si ay u maamulaan daaweynta qiyaasta sare.
Maxkamad ayaa waxaa qabtay Wilson iyo asxaabteeda Machadka Qaranka ee Kansarka (NCI) waxaana laga soo xigtay Wargayska New England Journal of Medicine. Maxkamaduhu waxay ku lug lahaayeen laba nooc oo EPOCH-R ah, oo ku lug leh mudaharaadyo si loo yareeyo daroogada daawooyinka halkii ay ka muuqan lahaayeen wax yar oo ka mid ah daawooyinka daroogada.
30 bukaan ah oo aan hore loo daaweyn Burkitt lymphoma ayaa lagu soo daray tijaabada. Bukaannadu waxay heleen mid ka mid ah labada nooc ee EPOCH-R, taas oo ku xidhan xaaladooda HIV. Sagaal bukaan oo qaba HIV-ga ayaa la siiyay dawada loo yaqaan 'DA-OXF-R', halka 11 bukaanka qaba HIV-ga ay heleen SC-EPOCH-RR, taas oo ah nooca koowaad ee SC (EPOCH-R) oo ay ku jiraan laba qiyaas daawo ah rituximab inta lagu jiro muddada daweynta iyo wuxuu leeyahay daweyn hooseysa oo ka hooseysa DA-EPOCH-R.
Isbedelka heerarka qiyaasta ayaa la sameeyaa si loo isku dayo in ay bixiso qiyaasta ugu fiican ee daroogada iyada oo ku salaysan dulqaadashada qof ee daaweynta kiimiko. Maxsuulka ugu weyn ee lagu arko tijaabada ayaa ahaa qandho iyo nutropenia (tirada unugyada dhiiga cad oo hooseeya); ma jirin dhimasho daaweyn la xiriira. Iyada oo dhexdhexaadinta dhexdhexaadka ah ee 86 iyo 73 bilood, heerarka guud ee badbaadada waxay ahaayeen 100 boqolkiiba iyo boqolkiiba 90, siday u kala horreeyaan, DA-EPOCH-R iyo SC-EPOCH-RR.
Iyadoo ku saleysan natiijooyinka, tijaabooyinka si loo xaqiijiyo waxtarka daaweynta EPOCH-R ee bukaanka weyn ee bukaanka iyo bukaanka Burkitt lymphoma ayaa la bilaabey.
Ereyga
Qiyaasta daawada loo yaqaan 'EPOCH' ayaa lagu sameeyey Machadka Kansarka Qaranka, oo ku salaysan falsafadda lagu yareynayo doorashada xulashada daroogada, dhalidda iyo soo-gaadhista unugyada kansarka ayaa soo saari doona natiijooyin ka sii fiican tan ka horjeedka CHOP ee bukaanka qaba xanuunka non-Hodgkin non-Hodgkin lymphoma.
Inkastoo ay jirto rajo hor leh oo ay R-EPOCH ku guuleysan doonto natiijada ka soo baxda R-CHOP guud ahaan bukaannada qaba DLBCL, feejignaanta hadda waxay ku jirtaa suurtagalnimada in nidaamkan uu horumarin karo natiijooyinka kala duwan ee xulashada bukaannada qaba DLBCL iyo malignancies kale. Haddii aad hoos ugu dhacdo qaybahan, kala xaajee dhakhtarkaaga.
> Ilo:
> Curry MA, Liewer S. Sameynta xulasho daaweyn oo wargalin ah oo loogu talagalay laf-dhabarka non-Hodgkin non-Hodgkin: nidaamka R-CHOP iyo EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, iyo al. Daaweynta hoose ee xooggan ee ku jirta bukaanka Burkitt lymphoma. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Wareegga III ee la kala doortay ee R-CHOP ka horjeeda DA-EPOCH-R iyo falanqaynta molecular ee Lunfoma Lifato Leh ee Cudurka B-Cell: CALGB / Alliance 50303. 2016 Diisambar 4; Oral Abstract # 469: ASH 58 Annual Meeting iyo Exposition, San Diego, CA.