Dib-u-habaynta daryeelka caafimaadku waxay ahayd mawduuc siyaasadeed oo lagu muransan yahay Maraykanka muddo sanado badan, iyo Maamulka Trump-ka, mustaqbalka Xeerka Daryeelka La-Beddelayo lama hubo. Waa maxay xisbi kastaa rabo? Aynu eegno sida qaababka rasmiga ah ee Xisbiga Dimuqraadiga iyo Xisbiga Jamhuuriga ee Jamhuuriyadda Dimuqraadiga ah uu saameeyn ku yeelan karo caymiskaaga caafimaad.
Qaabka guud ee Sharciga Daryeelka La-Beddelan karo
Dimuqraadiyadu waxay guud ahaan taageeraan ACA, laakiin waxay jecel yihiin inay hagaajiyaan qashinkooda ayna badiyaan hagaajinta sharciga.
Dimoqraadiyeyaashu waxay soo jeedinayaan suurtagalnimada in ay sii wataan ACA-ga dhulalka Maraykanka, waxayna doonayaan inay ku xoojiyaan dawladaha si ay u isticmaalaan shuruudaha dib-u-dhiska (1332 waardiyayaal) si ay u abuuraan hababkooda isbedelka daryeelka caafimaad ee sida ugu fiican-ama ka fiican-nidaamka hadda jira. Dimoqraadiyiin badan ayaa sidoo kale taageeraya sidii loo dhisi lahaa " ACT " ee " qalbi jabinta qoyska " iyada oo la tixgelinayo xisaabinta awood-lacageedka loogu talogalay caymiska loo-shaqeeyaha ee ku saleysan caymiska qoyska halkii ay ka ahayd caymiska shaqaalaha oo keliya.
Trump iyo inta badan Jamhuuriyeyaashu waxay doonayaan in ay ka noqdaan ACA ayna ku bilawdaan hab cusub. Waxaa jiri kara dabacsanaan halkaan ah; laba xildhibaan Jamhuuriyiin ah ayaa soo saaray sharciyadii Janaayo 2017 kaas oo siin lahaa sheegashooyin ku saabsan in la ilaaliyo ACA ama loo beddelo nidaam cusub.
Ballaarinta Medicaid
Ballaarinta Medicaid waa muraayad ka mid ah ACA waxayna xisaabisaa qeyb muhiim ah oo ka mid ah tirada dadka Maraykanku leeyahay caymiska caafimaadka.
ACA waxay ugu baaqday Medicaid in la sii wanaajiyo gobol kasta, si loo siiyo ceymiska dadka dakhliga ku kacay ilaa 138 boqolkiiba heerka saboolnimada.
Laakiin Maxkamadda Sare waxay go'aamisay 2012-ka in ballaarinta Medicaid ay doorbidaan dawladaha, iyo horaantii 2017, waxaa weli jiray 19 dawladood oo aan aqbalin maalgelinta federaalka ee ballaarinta Medicaid.
18 ka mid ah dawladahaas (dhammaantood laakiin Wisconsin), waxaa jira farqiga caymiska Medicaid; qiyaastii 2.6 milyan oo qof ayaa lagu xayiray iyaga oo aan helin gargaarka Medicaid AMA kaalmooyinka lacagta caymiska ee goboladaas.
Dimoqraadiyeyaashu waxay doonayaan inay u riixaan ballaadhinta Medicaid ee ACA ee 19ka gobol ee aan wali lagu baahineyn caymiska, ayna ka soo horjeedaan soo jeedinta lagu xakamaynayo deeqda maalgelinta Medicaid ee dawladaha (qorshaha deeqda ah ee la xariira waxay ku lug leedahay nidaamka hadda jira ee miisaaniyadda federaaliga ah ee ku saleysan dawlad-goboleedka Medicaid maalgelin, iyo halkii ay siin lahayd sheegista xaddi lacageed oo maaliyadeed oo federaal ah si loogu isticmaalo maaddaama ay ku habboon yihiin barnaamijkooda Medicaid).
Jamhuuriyeyaashu waxay doonayaan in ay tirtiraan ACA, oo ay ku jiri doonto in la hakiyo ballaarinta Medicaid. Habka ay u doortaan Medicaid waa barnaamijka xaddidan, iyo guddiga xisbigu wuxuu qorayaa in ay siinayaan gobolada gacanta si bilaash ah loogu casriyeeyo Medicaid by block-siinaya barnaamijka iyada oo aan xariiqin. Jamhuuriyeyaashu waxa kale oo ay soo jeediyeen qaddar-dhimista Medicaid per-capita ee gobolada.
Xisaabaadka Kaydka Caafimaadka
Kaydka Kaydka Caafimaadka (HSAs) waa xisaabo faa'iido u leh canshuuraha dadku isticmaali karaan si ay u badbaadiyaan lacag si ay u bixiyaan kharashka daryeelka caafimaadka mustaqbalka. Waxay qaddariyaan taxane ah kaydka canshuurta:
- Lacagta aad ku shubto koontada waxaa laga goosan karaa canshuur celintaada (ama canshuurta gebi ahaanba ka horeysa haddii aad ka qayb qaadato HSA-gaaga adigoo u maraya mushaharka mushaharka).
- Lacagta ku jirta xisaabta ayaa kor u qaadaysa canshuur la'aan.
- Lacagta lagaa canshuuri maayo markaad ka baxdo, inta aad u isticmaashid inaad bixiso qarashyada caafimaadka ee takhasuska leh (dadka qaarkood ayaa isticmaala xisaabaadka sida IRA dhaqameed, maadaama lacagtu laga jari karo ujeedooyin aan ahayn kharashka caafimaadka ciqaabta ka dib da'da 65. Laakiin markaa, lacagaha la bixinayaa waxay ku xiran tahay canshuurta dakhliga caadiga ah).
Xeerarka IRS ee hadda jira ayaa u oggolaanaya dadka haysta HSA-u-qalmitaanka Qorshaha Caafimaadka Bixiya (HDHPs) in ay gacan ka geystaan HSA, waxaana jira lacag xaddidan: Sannadka 2017, qadarka ugu badan ee aad wax ku biirin karto HSA waa $ 3,400 qof, ama $ 6,750 haddii caymiskaaga HDHP waxaa loogu talagalay qoys.
Inkasta oo HSAs ay hubaal tahay qalab wax ku ool ah oo loogu talagalay kharashka daryeelka caafimaad ee mustaqbalka- iyo faa'iidooyinkooda canshuurtu waa kuwo muhiim ah - waa inaan maskaxda ku heynaa in faa'iidadooda ay ku kordhinayso awoodda qofka iyo rabitaanka kaashka. Sidaa darted, waxay u muuqdaan inay u roonaadaan kuwa dakhligoodu sarreeyo.
Dimoqraadiyeyaashu ma soo jeedin wax isbedel ah oo ku saabsan sharciyada hadda jira ee dejiya xisaabaadka caafimaadka kaydka.
Jamhuuriyeyaashu, dhinaca kale, waxay tixgeliyaan HSAs inay noqdaan xal dib-u-habeeyn ah oo daryeelka caafimaadka. Khadka ugu horeeya ee bogga daryeelka caafimaad ee Trump ee xilliga ololaha ayaa lagu sheegay " Dib-u-dhig kuna beddel" Obamacare leh Kaydka Kaydka Caafimaadka . " Waxay soo jeediyeen isbeddelada kala duwan, oo ay ku jiraan xadka ugu sarreeya ee loo yaqaan (HDHP), xaddidaadyo badan oo ku saabsan cidda wax ka geysan karta HSA, iyo xeerar badan oo nasasho ah marka la eego sida dhaqaalaha HSA loo isticmaali karo iyada oo aan la bixin cashuurta ama ganaaxyada.
Laba biilood oo ay soo saareen Senatarka Jamhuuriyeyaasha ee Janaayo 2017 ayaa ku baaqay isbeddel ku lug leh HSAs: Sharciga Xorriyadda Bukaanka ayaa beddeli doona HSA-yada Roth HSAs (Lacagaha aan la bixin karin, laakiin kobaca waxay noqonaysaa canshuur la'aan, qarashyada caafimaadna waxay noqonaysaa canshuur -free), oo kordhin doona xadka deeqda. Sharciga Bedelka Obamacare wuxuu ciribtiri doonaa xaddiga deeqda guud, wuxuuna sidoo kale u oggolaan doonaa HSA in ay isticmaalaan dadka aan haysan HDHPs.
Kaalmo-dhaqaaleedka Lacagta Lacagta La'aanta
Dacwadii ugu horraysay ee dhowaan ka soo baxday khidmadaha caymiska caafimaadka iyo helitaanka qiimaha ayaa ku jiray suuqa gaarka ah , halkaasoo qiimaha korodhsanaya sannadka 2017. Suuqa gaarka ah waa qayb aad u yar oo ka mid ah dadweynaha, si kastaba ha ahaatee, qiimaha korodhka ayaa aad loo badiyay dadweynaha oo dhan.
Demoqraadiyadu waxay soo jeediyeen istiraatiijiyado kala duwan oo ku saabsan samaynta caymiska iyo daryeelka daryeelka. Waxaa ku jira dhibco canshuureed oo loogu talagalay dadka kuwaas oo kharashkooda ka baxsan ay ka badan yihiin 5 boqolkiiba dakhligooda, waxayna kordhiyaan kabitaanada caymiska si ay u hubiyaan in qofna uusan bixin wax ka badan 8.5 boqolkiiba dakhliga caymiska, kaas oo baabi'in lahaa "dhoobo kabid ah" oo hadda waxay u jirtaa dadka isqaba.
Dimoqraadiyeyaashu waxay sidoo kale soo jeediyeen qorshe caafimaad "qorshe dadweyne" qorshe caafimaad oo la tartami doona gaadiidka caymiska caafimaadka ee gaarka loo leeyahay si loo yareeyo qiimaha, iyo kartida dadka da'doodu tahay 55 ama ka weyn inay iibsadaan Medicare, oo hadda bixiya caymis laga bilaabo marka dadka 65 .
Dimoqraadiyadu waxay sidoo kale rabaan in ay bixiyaan maamulka dawladda si ay u xaddidaan qiimaha kor u kaca ee loo arko inaysan caddaalad ahayn. Waqtigaan hadda, si aad u hesho barnaamijka "dib-u-eegista qiimaha wax-ku-oolka ah", dawlad-gobol ama federaal-kaliya waa inuu dib u eego qiimaha la soo jeediyey iyo in la go'aamiyo in ay xaq u leeyihiin iyo haddii kale. Laakiin haddii aysan dawladu amar ku siinin sharciyadii u oggolaan lahaa inay xakameeyaan sicir la'aanta, ma jirto wax la isku dhejiyey. Waa in la ogaadaa, si kastaba ha ahaatee, in qawaaniinta lumisku ka lumay caafimaadku ay u baahan yihiin ceymisyada inay u soo diraan dib u soo celinta xubnahooda haddii qiimaha maamuleedku ay cunaan wax ka badan boqolkiiba 20 qiimaha lacagta; Tani waxay abuureysaa qaar ka mid ah difaacida la dhisay oo looga hortagayo qiimaha qiimaha loogu talagalay ujeedada kor u qaadista faa'iidada ama magdhowga fulinta.
Jamhuuriyeyaashu waxay soo jeediyeen in ay shakhsiyaadka si buuxda uga jaraan caymiska caafimaadka canshuurtooda, taasoo hoos u dhigi doonta kharashka dhabta ah ee caymiska. Khidmadaha caymiska caafimaadka ee loo-shaqeeyaha ayaa hadda la bixiyaa canshuur kahor, iyo dadka iskii u shaqeysta waxay ka jari karaan qadarkooda caymiska.
Laakiin dadka aan iskooda u shaqeyn ee iibsanaya caymiskooda caafimaad ma bixin karaan waqtigooda caymiska ilaa ay ka jaraan jar-jaryada. Haddii ay wax soo saaraan, waxaa kaliya loo oggol yahay in laga jaro kharashyada caafimaadka - oo ay ku jiraan lacagta caymiska - in ka badan 10 boqolkiiba dakhligooda . Tani waa wax aan faa'iido u lahayn shakhsiyaadka marka loo eego shuruucda hadda jira ee caymiska loo-shaqeeyaha iyo ganacsatada iskaa u shaqeysta.
Jamhuuriyeyaashu waxay sidoo kale doonayaan inay dadka u oggolaadaan inay iibsadaan caymis caafimaad dhammaan khadadka gobolka si ay u kordhiyaan tartanka ayna hoos u dhigaan qiimaha. Si kastaba ha ahaatee, ma cadda in ceymisyada ay xiiseynayaan in ay sii ballaariyaan goobaha ceymiska ee hadda jira, sababtoo ah caqabadaha ku lug leh dhisidda shabakad aag cusub.
Waxaa sidoo kale jira su'aalo ku saabsan xakamaynta sharciyeynta, maaddaama mashaariicdani ay u ogolaanayso Komishanka caymiska gobolka in uu xakameeyo dhammaan qorshayaasha lagu iibiyo gobolkaas (inkastoo shirkadaha caymiska badanaa ku salaysan yihiin dawlad kale), taas oo micnaheedu yahay in darawalku ay tahay in ay wax ka beddelaan caymiska lagu bixiyo gobol kastaa u hoggaansamaa xeerarka gobolka ee gaarka ah. Haddii xakamayntaas xukunka ah la tirtiro qorshayaasha ka baxsan gobolka iyo ACA-da oo si joogta ah loo tirtiray, ilaalinta macaamiisha ayaa u badan tahay inay hoos u dhacdo iyadoo caymisku ay dooran doonaan in ay degaan gobolada leh nidaamyo adag.
Ka-hortagga uur-qaadidda iyo Ilmo soo rididda
Ereyga ilmo iska soo ridida waxaa loo isticmaalaa 35 jeer tartanka Xisbiga Jamhuuriga ee Jamhuuriga, laakiin kaliya lix jeer oo ka tirsan Axsaabta Xisbiga Dimoqraadiga ah. GOP waxay si cad u cadeeysaa inay doonayaan in ay tirtiraan maalgelinta federaalka ee ururada sida Waalid la qorsheeyey oo bixiya adeegyada ilmo soo rididda. Inkastoo xisbiga Demoqortigu rumaysan yahay in "ilmo soo rididda ammaan ah waa in ay qayb ka noqotaa daryeelka caafimaadka hooyada iyo haweenka ee dhamaystiran," GOP waxa uu "si adag uga soo horjeedaa" ilmo iska soo ridid. Burburinta ayaa isku duubnayd meelo isku mid ah oo ka dhan ah ilmo soo rididda .
Xeerka Hyde wuxuu jirey 1976-dii, waxaana uu mamnuucayaa isticmaalka lacagta federaaliga ah si uu ugu bixiyo ilmo soo rididda inta badan kiisaska. Halka Xisbiga Dimoqraadiga ee Demoqraadiga uu ku baaqay in la tirtiro Qorshaha Hyde, Xisbiyada Xisbiga Jamhuuriga ayaa ku baaqeysa in la ansixiyo codsigeeda iyo "codsi ka dhan ah dawladda, oo ay ku jirto Obamacare."
Dimoqraadiyeyaashu waxay guud ahaan taageeraan bixinta ACA in dhammaan qorshayaasha caymiska caafimaadku ay daboolayaan ka-hortagga uur-qaadidda iyada oo aan wax kharash ah la wadaagin, iyo hoggaamiyeyaasha Dimuqraadiyadu ay ku jiraan qalab ka -hortag degdeg ah oo la heli karo.
Heerka Xisbiga Jamhuuriga ayaa ka soo horjeeda xarumaha dugsiga ku salaysan ee bixiya ka hortaga uur-qaadida, waxayna diidaan fikradda ah in loo ogolaado "contraceptives awood" in la iibiyo miiska. Laakiin Trump ayaa sheegay in uu ku faraxsan yahay inuu u oggol yahay iibinta ka-hortagga uur-qaadidda iyada oo aan la soo qorin.
Xaaladaha Xaddidan Hore
ACA waxay bedeshay wejiga caymiska caafimaadka shakhsi ahaaneed iyada oo ay ka dhigtay in la hubiyo meel kasta oo dowli ah, iyada oo aan loo eegin xaaladaha horey u jiray. Qorshayaasha ceymiska caafimaadka ee kooxdu horay u lahaa in ay daboolaan xaalado horay u jiray, laakiin waxay awood u yeelan karaan inay sugaan xaaladaha sugitaanka ka hor intaan la gaarin 2014-ka (in ay caddeeyaan, caymisada loo oggolaaday in ay shaqaaleeyayaasha sare u qaadaan qiimo sare oo badan oo ku salaysan taariikhda sheegashada kooxda, laakiin Shaqaalaha shakhsiyaadka looma diidi karo qorshaha kooxda sababtuna tahay xaalado horey u jiray).
Hadda ACA ayaa la hirgeliyey, xaalado horay u jirey waxaa lagu daboolay dhammaan qorsheyaasha (marka laga reebo qorshaha gaarka ah ee qorshaha awoowga) iyada oo aan la sugin waqtiyo sugitaan. Loo-shaqeeyayaashu wali waxay leeyihiin wakhti sugitaan illaa 90 maalmood ka hor inta aan caymiska la qaadin, laakiin mar haddii ay sameeyaan, shuruudaha horey u jirey waxaa lagu daboolay muddada sugitaanka dheeriga ah.
Demoqraadiyeyaashu waxay doonayaan inay ilaaliyaan ACA, oo ay ku jiraan qodobbada ilaaliya dadka xaaladaha ka hor.
Qaar ka mid ah soo jeedinnada Jamhuuriga ayaa ku baaqaya in si buuxda loo buriyo ACA, taas oo macnaheedu yahay in xaaladaha ka horreeya ee hadda jira ay mar kale u oggolaan karaan caymisku in uu hoos u dhigo caymiska shakhsi ahaaneed, ama uu ku soo rogo xilliyada sugitaanka ee suuqa kooxeed. Talooyinka kale ee Jamhuuriyaadka waxay ku baaqayaan ilaalinta ilaalinta dadka leh xaalado horey u jiray.
Marka la eego soo jeedinta Jamhuuriyaadka ee ciribtiri doonta shuruudaha ballanqaadka ACA, waxaa jiray wicitaano dhowr ah oo loogu talagalay dib u soo celinta badeecadaha khatarta sare ee gobolka si ay ugu adeegaan macaamiisha xaalado horay u jiray. Trump ayaa sidoo kale sheegay in xallalkeeda ku salaysan suuqa (sida iibinta qorshaha ee khadadka dowlad-goboleedka) ay u oggolaan doonto sidayaasha inay sii wadaan inay daboolaan shuruudihii hore ee jira iyada oo aan sharciyadoodu u baahan yihiin, laakiin waxaa jira caddayn yar oo run ahaantii noqon karta kiiska.
Kharashka Dawada Daawada
Dimoqraadiyeyaashu waxay rabaan in ay xadidaan qarashka qarashka bilaashka ah ee kharashka daawooyinka (dareenka halkan waa daawooyinka takhasuska leh ee kharashka badan, kuwaas oo sida caadiga ah lagu daboolay caymiska - boqolkiiba qiimaha - halkii ay ka bixin lahaayeen koontooyinka caadiga ah; - kharashka dawooyinka rijeetooyinka).
Dimoqraadiyadu waxay sidoo kale doonayaan in ay soo afjaraan " bixinta daahitaan ," (farsamo ah oo ku haya daroogooyinka mukhadaraadka ah ee ka baxsan suuqa). Qeybta xisbiga ayaa sidoo kale ka mid ah u ogolaanaya in la soo dejiyo daawooyinka rijeeto oo laga helo dalal kale, iyo in la mamnuuco mamnuucidda daaweynta Medicare ee qiimaha daawada qandaraaslayaasha daawada.
Qaybta Xisbiyada Xisbiga Jamhuuriga ahi kama hadli doonto daawooyinka kale ee aan ahayn marka la eego qaabka loo yaqaan 'opioid epidemic' iyo dadaalka wax looga qabanayo xadgudubka daawada loo qoro. Inta lagu jiro ololaha, Trump ayaa sheegay in uu doonayo in uu la xaajoodo kharashka warshadaha daawada, iyo in loo oggolaado in la soo dejiyo daroogo qiimo jaban ee dalalka kale. Si kastaba ha ahaatee, jagadiisa ku saabsan gorgortanka qandaraaska daroogada ayaa isbedelay dhammaadkii Janaayo.
Shuruudaha Shaqsiga
Xilka shaqsiyeed ee ACA (bixinta shakhsi ahaan loo wadaago) waxay u baahan tahay badiba dadka Maraykanka ah inay ilaaliyaan caymiska caafimaadka ama ay la kulmaan ciqaab canshuureed. Caymisyada ayaa ku doodaya in tani ay tahay sida kaliya ee loo cayimay caymiska caafimaadku waa mid suurtagal ah, waayo-aragnimada hore waxay u egtahay in ay taageerto sheegashadaas.
Dimuqraadiyadu waxay guud ahaan taageeraan waajibaadka shaqsiga.
Jamhuuriyeyaashu guud ahaan waxay ka soo horjeedaan, inkastoo, horaantii sannadka 2016, Trump u muuqday inay ku faraxsan tahay. Wuxuu si dhakhso ah u beddelay jagadiisa, isaga oo sheegay in uu taageerayo gebi ahaanba joojinta ACA, oo ay ku jirto waajibaadka shaqsiga.
Xilka shaqsiga waa mid ka mid ah dhinacyada muranka badan ee ACA, iyo ciqaabta la xidhiidha waxaa lagu tirtiri karaa biilka dib-u-heshiisiinta. Taasi waxay keeni kartaa xasillooni la'aan suuqa ceymiska caafimaadka shakhsiyeed, si kastaba ha ahaatee, arrintana weli waxaa loo tixgeliyaa sharci-dajiyeyaasha, iyada oo ay ka soo baxayaan warshadaha caymiska iyo u doodayaasha macaamiisha.
> Ilo:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Xafiiska Tirakoobka Mareykanka, Caymiska Caafimaadka Caymiska ee Maraykanka: 2015 . La soo saaray September 2016
> Blumberg LJ. Machadka Magaalooyinka. Iibinta Caymiska Gobollada Gobollada, June 2016.
> Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid, Xarunta Macluumaadka Macmiilka iyo Kormeerka Caymiska. Qeybta 1332: Ka-dhaafida Gobolka ee Dib-u-cusbooneysiinta
> Garfield R, Damico A. Kaiser Foundation Family, Caymiska Caymiska: Caymiska aan Caymiska aheyn ee ku Dhaqan Waddanka oo aan Heynin Caymiska Medicaid - Cusbooneysiin. Janaayo 21, 2016.