Qalabka Coding ayaa kaa qaadi kara lacag
Aqoonsiga caymiska waxaa isticmaala qorshahaaga caafimaad si aad go'aan uga gaartid inta aad bixinayso dhakhtarkaaga iyo bixiyeyaasha kale ee daryeelka caafimaadka. Caadi ahaan, waxaad arki doontaa codsiyada ku qoran Fikradaha Macaashka iyo biilasha caafimaadka.
Faahfaahinta Faa'iidooyinka (EOB) waa foom ama dukuminti laguu soo diri karo shirkadda caymiskaaga dhowr toddobaad ama bilooyin kaddib markaad heysato adeegga daryeelka caafimaadka ee ay bixisay shirkadda caymiska.
Your EOB waa daaqad taariikhdaada biilasha caafimaadkaaga. Si taxadar leh u fiirso si aad u hubiso in aad dhab ahaantii heshay adeegga biilka, qaddarka dhakhtarkaagu helay iyo qaybtaada ay sax yihiin, iyo in ciladdaada iyo nidaamkaaga si sax ah loo taxaabay loona calaamadeeyay.
Muhiimadda Caymiska Caymiska
EOBs, foomamka sheegashada caymiska, iyo biilasha caafimaadka ee dhakhtarkaaga ama isbitaalka ayaa adkaan karta inaad fahamto sababta oo ah isticmaalka lambarrada si aad u sharaxdo adeegyada la qabtay iyo cilad-sheegiddaada. Xeerarkan waxaa badanaa loo isticmaalaa halkii Ingiriisi cad oo laga yaabo inay kuugu fiicnaato inaad ku barato xeerarkaas, gaar ahaan haddii aad leedahay hal ama dhowr dhibaatooyin caafimaad oo joogto ah.
Tusaale ahaan, malaayiin Maraykan ah ayaa leh nooca 2aad ee sonkorowga iyada oo ay weheliso cadaadis dhiig oo sarreeya iyo kolestaroolka sareeya. Kooxdani waxay u badan tahay inay leeyihiin adeegyo caafimaad oo ka badan celceliska Maraykanka, sidaas darteed, waxay u baahan doontaa inay dib u eegto EOB iyo biilasha caafimaadka.
Nidaamyada Codingka
Qorshayaasha caafimaadka, shirkadaha biilasha caafimaadka, iyo bixiyeyaasha daryeelka caafimaadku waxay isticmaalaan saddex habab oo kala duwan. Xeerarkan waxaa loo sameeyey si loo hubiyo in ay jirto hab joogto ah oo lagu kalsoonaan karo ee shirkadaha caymiska caafimaadka si ay u hirgeliyaan sheegashada daryeel bixiyeyaasha iyo bixiyaan adeegyada caafimaadka.
Terminology Nidaamka Xaadirka ah
Xeerarka Nidaamka Xeeladda ee hadda jira (CPT) waxaa isticmaala dhakhaatiirta si ay u sharaxaan adeegyada ay bixiyaan. Dhakhtarkaaga lama bixin doono qorshahaaga caafimaadka illaa aan ka ahayn code-ka CPT oo ku qoran foomka codsiga.
Xeerarka CPT waxaa lagu hormariyaa oo ay cusbooneysiiyaan Ururka Caafimaadka Maraykanka (AMA). Nasiib darro, AMA ma bixiso furitaan furan oo ah xeerarka CPT. Bixiyeyaasha caafimaadka ee isticmaala lambarrada waa inay iibsadaan buugaagta codka ama gelitaanka internetka ee codsiyada AMA.
Goobta AMA waxay kuu oggolaaneysaa inaad raadiso koodh ama magaca habraaca. Hase yeeshee, ururkaagu wuxuu kuu xaddidaa in aan ka badnayn 5 baaritaan maalintii (waa inaad abuurtaa koonto oo aad saxiixdid si aad u isticmaasho muuqaalka raadinta). Sidoo kale, dhakhtarkaagu wuxuu yeelan karaa xaashi (oo la yiraahdo foomka kulan ama "superbill") oo ku qoran liiska ugu badan ee CPT iyo calaamadaha cudurka ee lagu isticmaalo xafiiskeeda. Xafiiska dhakhtarkaaga ayaa kula wadaagi kara foomkan.
Qaar ka mid ah qawaaniinta CPT waa:
- 99201 - xafiiska ama booqashooyinka kale ee bukaan-socodka ee qiimeynta iyo maareynta bukaanka cusub
- 93000 - farsamada gacanta (electrocardiogram)
- 36415 - ururinta dhiigga dhiigga ku dhaca ee "venipuncture" (dhiig)
Nidaamka Cod-bixinta Nidaamka Cod-bixinta Caadiga ah
Nidaamka Cod-bixinta Nidaamka Cadaaladeed ee Common Healthcare (HCPCS) waa nidaamka codeynta ee uu isticmaalo Medicare.
Heerka I HCPCS codesyadu waa isku mid sida xeerarka CPT ee Ururka Caafimaadka Maraykanka.
Medicare waxa kale oo uu hayaa dhowr xeer oo loo yaqaan HCPCS Heerka II. Xeerarkan waxaa loo isticmaalaa in lagu aqoonsado alaabooyinka, sahayda, iyo adeegyada aan ku jirin lambarrada CPT, sida adeegga ambalaaska iyo qalabka caafimaad ee joogtada ah (kursiga curyaamiinta iyo sariiro cusbitaal), nadiifinta, qalabyada, iyo sahayda la isticmaalo oo ka baxsan xafiiska dhakhtarkaaga.
Qaar ka mid ah tusaalooyinka Heerka 2 HCPCS waa:
- L4386 - kabidda socodka
- E0605 - uumiga
- E0455 - teendhada oksijiinta
Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Adeegyada Medicaid waxay ku hayaan websaydh kaas oo xogta HCPCS-keeda la heli karo dadweynaha.
Qeybinta Caalamiga ee Cudurada
Nidaamka saddexaad ee codeynta waa Qeybta Caalamiga ah ee Cudurrada, ama codadka ICD. Xeerarkan, oo ay soo saartay Ururka Caafimaadka Adduunka (WHO), ayaa tilmaamaya xaaladaada caafimaad, ama ogaanshaha. Xeerarka ICD waxaa badanaa loo isticmaalaa iyadoo lagu darayo xeerarka CPT si loo hubiyo in xaaladdaada caafimaad iyo adeegyada aad heshay.
Tusaale ahaan, haddii cudurkaagu uu yahay boronkiito, dhakhtarkaagu wuxuu amar ku bixiyay raajo canqowga, waxay u badan tahay in raajada aan la bixin doonin sababtoo ah ma aha mid la xidhiidha boronkiitada. Si kastaba ha noqotee, raajada feedhku waa mid habboon oo la soo celin doono.
Qaar ka mid ah tusaalooyinka ICD-10 waa:
- E66.0 - cayilku waxaa sabab u ah kalooriyada xad-dhaafka ah
- F32.0 - niyad jab fudud
- S93.4 - anqawga la jimicsado
Liiska buuxa ee qiyaasaha ogaanshaha (oo loo yaqaan ICD-10) ayaa diyaar u ah in laga soo dejiyo bogga internetka ee CMS, ICD10data.com wuxuu si toos ah u fududeynayaa raadinta qawaaniin kala duwan.
Maraykanku wuxuu kala wareegay ICD-9 illaa ICD-10 codadka sanadka 2015, laakiin inta badan nidaamyada daryeelka caafimaadka ee casriga adduunka ayaa fuliyay ICD-10 sanadihii hore. Xeerarka CPT ayaa sii wadi doona in lala isticmaalo codadka ICD-10 (labadoodaba waxay muujiyaan sheegashooyin caafimaad), sababtoo ah sharciyada CPT waa biilka, halka codsiyada ICD-10 ay ku qoran yihiin dukumiintiyada cudurka.
Codaynta Cilladaha
Isticmaalidda saddexda habka codeynta waxay culeys u yihiin dhakhtarka takhasuska ah iyo shaqaalaha mashquulka ah, waana sahlan tahay in la fahmo sababta codka qaladku u dhacayo. Sababtoo ah qorshahaaga caafimaad wuxuu isticmaalaa qawaaniinta si uu u gaaro go'aamo ku saabsan inta aad ku bixineyso dhakhtarkaaga iyo bixiyeyaasha kale ee daryeelka caafimaadka, khaladaadka ayaa kugu kici kara lacag.
Nidaam khalad ah ayaa ku calaamadeyn kara xaalad caafimaad oo aanad haysan (waxaa weli jira walaac ah in xaaladaha horay u jirey ay mar kale noqdaan caqabada helitaanka hoos-u-dhigga caafimaadka ee hoos-ku-dhigga dadaalka dib-u-habeynta daryeelka caafimaadka GOP), sababtoo ah lacagta dheeraadka ah ee dhakhtarkaaga iyo waxay kordhin kartaa kharashyada ka baxsan jeebkaaga , ama qorshahaaga caafimaadka ayaa diidi kara sheegashadaada oo aadan bixin wax. Waa suurtogal in dhakhtarkaaga, qolka gurmadka degdega ah, ama isbitaal si aad u jajabiso adeegyada aad heshay, ama aad codsanaysid cilad khalad ah ama nidaamka qaldan. Xitaa khaladaadka saxda ah ee fudud waxay yeelan karaan cawaaqib wanaagsan.
Tusaale ahaan: Doug M. wuxuu ku dhacay dushiisa. Dhaawaca uu ku dhacay canqowgiisa, wuxuu tagay qolkiisa xaalad degdeg ah. Ka dib markii raajo uu ka soo gaaray canqowgiisa, dhakhtarka ER ayaa lagu ogaadey anqawga dillaacay oo u direy Doug si uu u nasto. Dhowr isbuuc ka dib Doug ayaa biil ka soo qaatay cusbataalka si ka badan $ 500 loogu talagalay raajada canqowga. Markii uu EOB uu yimid, wuxuu ogaaday in qorshihiisa caafimaad uu diidey sheegashada raajada.
Doug wuxuu ku magacaabay qorshehiisa caafimaad. Waxay qaadatay wakhti ay ku saxdo qalad ay sameeyeen karraaniga biilka ee qolka gurmadka. Waxay si khalad ah u dhigtaa lambarka khaldan ee Doug's code ogaanshaha, isbeddelka S93.4 (laftirka canqowga) ilaa S53.4 (suxulka la jeexay). Qorshaha caafimaad ee Doug ayaa diidey sheegashada sababtoo ah raajo-garaaca canqowgu ma aha tijaabo la sameeyo marka qof uu leeyahay dhaawac suxulka.
Waxaa jira tallaabooyin dhowr ah oo ku saabsan habka buuxinta iyo soo gudbinta dalabka caafimaadka. Jidka dhexdiisa, bini'aadamka iyo kombiyuutarada ku lug leh geeddi-socodka ayaa sameyn kara khaladaad. Haddii codsigaaga la diiday, ha ka xishooneynin adoo wacaya xafiiska dhakhtarkaaga iyo qorshahaaga caafimaad.
> Ilo:
> Ururka Caafimaadka Amerika. Helitaanka Khayraadka Codka.
> Bohnett, Charlotte. Websaydh. 8 Waxyaabaha Aad U Baahan Tahay Inaad Ogaato Hadda Ku Saabsan ICD-10. Julaay 2013.
> Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Medicaid. HCPCS Quarterly Update.
> ICD10data.com. Tixraaca Internetka ee bilaashka ah ee 2018 ICD-10-CM / PCS Codsiga Caafimaadka.