Daawooyinka wax ku oolka ah ee lagu daaweeyo lumarka lumid waxay kordhisaa cufka lafdhabarka waxayna hoos u dhigtaa halista jabka ee dadka qaba lafdhabarta iyo xaaladaha kale. Maxaad u baahan tahay inaad ka ogaato daaweyntaas?
Fahmitaanka Cudurka Osteoporosis
Cudurka Osteoporosis waa xaalad caadi ah oo ku lug leh lafaha oo daciifay oo jabay. Mararka qaarkood waxaa loo yaqaan 'cudur lafo ah', 'osteoporosis wuxuu daciifiyaa lafaha si jabsigu u dhici karo si ka fudud.
Jajabkaasi ma aha oo kaliya inay horseedaan naafanimada iyo tayada nolosha ee hooseysa, laakiin waa sababta ugu weyn ee cudur iyo dhimasho sida dadka da'da ah.
Osteopenia looma tixgeliyo cudur laakiin waxay ku jirtaa lafdhabarta lafaha. Tani way fududahay in la qeexo marka la eego dhibcaha T ee lafo-tirka laf-dhabarka, kaas oo lafahaaga lafahaaga lagu barbardhigo qof weyn oo caafimaad qaba. Imtixaankan, dhibcaha T ee -1.0 ama ka sareeya ayaa loo arkaa inay caadi tahay. Dhibcaha -2,5 ama ka hooseeya waxay muujinayaan osteoporosis. Osteopenia waa la joogaa haddii dhibcaha T ka sareeyo -2.5 laakiin ka hooseeya -1.0. (Kuwa doonaya, lambar kastaa wuxuu loola jeedaa isbedelka hal darajo ah).
Kuwa qaba osteoporosis, waxaan nasiib u helnaa dhowr nooc oo daawooyin ah oo laga yaabo inay kor u qaadaan cufka lana yareeyo halista jabka. Inkastoo osteopenia aan loo tixgelin cudur, dadka qaba osteopenia oo halis dheeraad ah ugu jira inay ku dhacaan laf-dhabarka ama jabtada waxay jeclaan karaan inay tixgeliyaan daawooyinka.
Marka loo isticmaalo in lagu daweeyo lafaha, qiyaasaha daawooyinka qaarkood (laakiin dhammaantood) way ka hooseeyaan kuwa loo isticmaalo lafdhabarta.
Baadhitaanka Osteopenia iyo / ama Osteoporosis
Dadka qaarkood waxay bartaan inay qabaan osteoporosis ka dib marka ay la kulmaan jab. Qof kasta ayaa laga yaabaa inuu jabo, laakiin jabka ka yimaada lafaha uu saameeyey osteoporosis wuxuu inta badan ku dhacaa dhaawac yar.
Tusaale ahaan, wiil dhalinyaro ah oo caafimaad qaba ayaa laga yaabaa inuu ku sii jiri karo jahwareerka ku jira shil baabuur oo halis ah. Nin waayeel ah oo qaba osteoporosis ayaa laga yaabaa in uu ka dhigo jab isku mid ah oo ka yimaada fallaadh khafiif ah.
Siyaabo kale oo lagu ogaanayo haddii aad lumisay lafo waa in laf dhabarka lagu tijaabiyo . Baaritaanka la sameeyo inta badan waa tijaabada sawir-maskaxeed ee laba-tamood ama sawirka DEXA. Waxaa hadda lagu talinayaa in dhammaan dumarka da'doodu ka weyn tahay 65 jir iyo dhammaan ragga da'doodu ka weyn tahay 70 sano la baadho. Dadka kale ee leh khataraha halista ah ee loo yaqaan 'osteoporosis' waa in la tijaabiyo horaantii.
Fasallada Daawooyinka
Waxaa jira noocyo kala duwan oo daawooyin ah oo loo isticmaali karo lafdhabarta iyada oo ku xiran sababta lafahaaga iyo waxyaabo kale. Daroogooyinkaasi waxay ka shaqeeyaan siyaabo kala duwan oo loo dhiso laf ama ka hortagga lafaha. Kuwa loo isticmaalo kansarka ayaa laga yaabaa inay xitaa ka hortagaan qanjirada lafaha (faafidda kansarka lafaha) dadka qaarkood. Fasallada daawooyinka waxaa ka mid ah:
- Bisfosphonates
- Qalabaynta xayawaanka ee loo yaqaan 'estrogen resecenter' (SERMS)
- Daweynta beddelidda hormoonka (hormoonka)
- Calcitonin
- Hormarka Paratyroid
- Daawooyinka laf-dhabarka u leh dadka qaba kansarka
Aynu bilowno dib-u-eegis kooban oo ku saabsan lafa-dabeecadda laf-dhabarka iyo ficilka si loo sharaxo sida loo isticmaalo daroogooyinkan u shaqeynayo.
Hawlaha Lafaha
Dad badan ma qabaan lafaha iyagoo ah "nool" laakiin lafahayaga waa meel mashquul ah. Lafaha si joogto ah ayaa loo jajabiyaa oo dib loo dhisaa. Haddii aad waligaa jabtay, taasi waa cadaan. Jabka lafuhu wuxuu u bogsan karaa falalka lafaha cusub iyo ka saarista lafta burburay.
Waxaa jira laba nooc oo waaweyn oo ah unugyada lafaha. Mid waa osteoblasts , unugyada lafaha sameeya. Midka kale waa osteoclasts , unugyada jabiya lafaha. Waqtiga intiisa badan waxaa jira isku dheelitirnaanta udhexeeya labadaas habdhaqan si lafaha (ka dib marka caruurnimada) ay qiyaasto qiyaasta iyo cufnaanta wakhtiga.
Hoormoonka Paratyroid (PTH) waa hoormoon soo saaray jirkeena kaas oo xakameynaya isu dheelitirka udhexeeya osteoblasts iyo osteoclasts si loo ilaaliyo lafaha adag iyo dayactir wixii waxyeello ah. Vitamin D iyo kalsiyumba labaduba waxay muhiim u yihiin dhismaha iyo dayactirka lafaha caafimaad qaba.
Aynu eegno noocyada kala duwan ee dawooyinka lafaha iyo sida ay u shaqeeyaan dhismaha lafaha iyo / ama ka hortagga luminta.
Bisfosphonates
Bisfosphonates waa qayb ka mid ah dawooyinka osteoporosis oo markii ugu horraysay la helay 1990-yadii. Daroogooyinkaasi waxay yareeyaan hawsha osteoclasts (joojiso burburinta lafta) si loo yareeyo lafaha luminta. Tani waxay sababtaa kororka saafiga ah ee laf dhabarka.
In ka badan 95 boqolkiiba bukaannada lagu daaweeyo bephosphonates waxay kordhiyaan dhibcahooda imtixaanka cufnaanta laf dhabarta. Daawooyinka gaar ah, si kastaba ha ahaatee, waxay ku kala duwan yihiin suurtagalnimada inay ka hortagaan jabka gaar ah, sida loo isticmaalo, iyo qaar ka mid ah saameynaha caadiga ah.
Marka la qoro, uma baahnid inaad qaadatid fosfontoonta inta ka hadhay noloshaada. Ka dib seddex ilaa shan sano oo dib u dhiska lafahaaga, dhakhtarradu waxay ku talin karaan in bukaanada halis u ah jabku ay joojin karaan qaadashada, sida laga soo xigtay dib u eegista Maamulka Cuntada iyo Dawooyinka ee Mareykanka.
Daawooyinka ku jira fasalka bosfonfonate waxaa ka mid ah:
- Actonel (Actedelel): Actonel waxaa loo soo bandhigay si weyn si loo yareeyo khatarta jabka jilicsan ee dumarka qaba osteoporosis (60 boqolkiiba saddex sano) iyo jabka lafdhabarta dadka qaata steroids (ilaa 70 boqolkiiba 12 bilood).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax ayaa sidoo kale lagu muujiyay in la kordhiyo cufnaanta lafdhabarka iyo in la yareeyo khatarta jabka jabka.
- Boniva (ibandronate): Boniva waa befosfonate oo afka laga qaato oo waxaa sidoo kale lagu helaa duritaanka. Boniva waxay yaraynaysaa qatarta lafdhabarka laakiin looma muujin in la yareeyo khatarta jabka dillaaca, sidaas darteed ma noqon karto sida ugu wanaagsan ee loogu talagalay dadka suuxdinta leh ama jajabka kale ee aan lafdhabarta lahayn.
- Reclast ama Zometa (zoledronic acid): Dib u noqoshada ama Zometa ayaa la bixiyaa hal mar sanadkiiba (loogu talagalay osteoporosis) ama cirbad.
Dhibaatooyinka kale ee bephfonefonates waxay ku xiran yihiin daawooyinka gaarka ah iyo sidoo kale sida loo bixiyo. Daawooyinka afka laga qaato, dheef-shiid kiimikaad, miyir-beeleed, iyo barar-maskaxeed ayaa dhici karta. Dadka waxaa lagu faray in ay qaataan daawooyinkan biyaha (juice orange iyo kafeega waxay carqaladeeyn karaan nuugista) kuna sii wado ugu yaraan 30 illaa 60 daqiiqo. Murqo xanuun iyo madax xanuun ayaa sidoo kale dhici kara.
Waxyeello aan caadi ahayn, gaar ahaan Dib-u-celinta ama Zometa, waa osteonecrosis daanka. Dhibaatooyinka kale ee aan caadiga ahayn waxaa ka mid ah jab-dhicida iyo fibrillada atrial.
Is-beddelka "Estrogen Receptor Modulators" (SERM)
Qalabaynta xayawaanka ee xaddidan ee estrogen (SERMS) waa daroogo xiiso leh oo ah inay leeyihiin saameyno estrogen-la mid ah unugyada qaar (sida lafaha) iyo saameynta antiestrogen ee dadka kale (sida nudaha naasaha). Iyaga oo saameyn ku yeesha estrogen-sida, waxay xoojin karaan lafaha la mid ah waxa estrogen (daaweynta hoormoonka beddelidda) ee horey u soo qabtay.
SERMS waxay waxtar u leeyihiin haweenka osteoporosis oo keliya. Waxay yareeyaan lafaha lumitaanka waxayna yareynayaan halista jabka lafdhabarta (laakiin maaha jabka jabka).
Maaddaama daaweynta loo yaqaan 'estrogen replacement therapy' ay ku xidhan tahay kansarka naasaha, Evista waxay faa'iido u leedahay estrogen lafaha iyada oo aan halis ugu jirin kansarka naasaha ama dhiig-baxa laga helo daaweynta hoormoonka.
Marka laga reebo dhisidda lafaha, Evista ayaa yareyn karta halista ah in la horumariyo kansarka naasaha 'positive hormone' ee dumarka postmenopausal. Daawada waxay u shaqeyn kartaa labalaab haweeyn oo leh laf-dhabarka osteoporosis ama osteopenia iyo fursada kordhaysa ee lagu horumarinayo kansarka naasaha.
Dhibaatooyinka kale waxaa ka mid ah nambarada kulul, xanuunka wadajirka, dhidid dhidida, iyo madax xanuun. Daawada waa in aan loo isticmaalin dadka dhiigooda xinjirta dhiigga ku jira (xididada xinjirowga xididka ah), sambabada (sanbabada sambabada), ama indhaha (xididada xinjirowga xididada).
Hormoon Kalkaalinta Hormoonka
Marka lagu dhajiyo awoodda ay ku yarayn karto khatarta laf-dhabarka, daaweynta hoormoonka beddelidda hormoonka leh ee estrogen ayaa hoos u dhacday sababtoo ah khatarta sii kordheysa ee kansarka naaska, foosha, weerarada wadnaha, iyo xinjiro dhiig. Taas waxay sheegtay, in haweenka qaar ay sii wadaan isticmaalka daweynta hormoonka beddelidda hormoonka si loo xakameeyo calaamadaha menopausal waxayna si cad u muujisay in ay kor u qaadaan tayada nolosha dadka qaarkood. Kuwa isticmaala HRT sababtan awgeed, faa'idada dheeraadka ah waa hoos u dhaca lafaha.
Calcitonin
Calcitonin waa hormoon si dabiici ah ugu muuqda jidhkeena kaas oo ka shaqeeya in uu nidaamiyo kaltiyamka iyo dheef-shiid kiimikaad.
Calcitonin waxaa loo ogolaaday daaweynta lafdhabarka haweenka ee ugu yaraan shan sano ka weyn miyir beelka. Waxay kordhisaa cufnaanta lafaha, gaar ahaan lafdhabarta waxayna u muuqataa inay yareyso khatarta jabka lafdhabarta. Waxay sidoo kale yareyn kartaa xanuunka dadka jabay. Saameyntu waa tan ugu weyn sanadka ugu horeeya ee daaweynta waxayna dhacdaa isla markaa kadib. Dhakhaatiirtu waxay inta badan kugula talinayaan adigoo isticmaalaya fitamiin D iyo kaalshiyam kalsiyum ah oo ay weheliyaan daawooyinkan laakiin la hadal dhakhtarkaaga.
Daawooyinka waxaa ka mid ah:
- Mashiinka sanka lagu buufiyo sanka (calcitonin) ayaa la heli karaa iyada oo labadaba la buufiyo sanka iyo duritaanka (fiiri hoos). Waxaa loo ansixiyey cudurka Paget, hypercalcemia (heerka calcium ee sareeya ee dhiigga), iyo postmenopausal osteoporosis ee haweenka.
- Qalbi (calcitonin): Iyadoo isla qeybta ugu muhiimsan, Fortical waxaa la heli karaa oo kaliya maaddada sanka sanka ah waxaana loo oggol yahay kaliya daaweynta postmenopausal osteoporosis ee haweenka.
- Calcimar (Calcitonin): Calcimar waxaa loo heli karaa cirbad waxaana loo ogolaaday daaweynta cudurka Paget, hypercalcemia, iyo postmenopausal osteoporosis ee haweenka.
Dhibaatooyinka kale ee ku yimaada buufinta sanka ayaa laga yaabaa inay ku jirto nacas sanka laakinse si kale loo daaweeyo. Nooca la isku duro ee calcitonin waxay keeni kartaa maqaarka, maqaarka, lallabbada, iyo kaadida.
Dawooyinka Paratyroid Hormone (PTH)
Hormarka Paratyroid waa hormoon si dabiici ah loo soo saaray jirka. Waxay kicineysaa qaabka lafaha iyadoo la kordhinayo dhaqdhaqaaqa iyo tirada osteoblasts, unugyada laf-dhiska, iyo iyadoo la yareeyo hawsha osteoclasts, hoos u dhigista lafaha. Si kale haddii loo dhigo, ka duwan sida bisphosphonates kaas oo yareeya burburka lafaha, hoormoonka paratyroid wuxuu dhab ahaantii ka shaqeyn karaa dhisidda lafo ka fiican oo adag.
Hormarka Paratyroid waxaa sida caadiga ah loogu talagalay dadka lagu arkay laf-dhabarka oo leh khatar sare oo jab ah, ayaa ku fashilmay in ay ka jawaab celiso daawooyinka kale, ama waxay la kulmeen saameynaha kale ee daawooyinka kale osteoporosis.
Daraasadaha, hormoonka paratyroid waxaa la ogaaday in la yareeyo halista laf-dhabarka ee dumarka postmenopausal. Daraasado ku saabsan Tymlos ayaa sidoo kale lagu ogaaday in la yareeyo jabka aan laf dhabarta ahayn.
Daawooyinka waxaa ka mid ah:
- Forteo (teriparatide): Forteo waa nooca loo yaqaan 'synthetic hormone' hormoonka paratyroid kaas oo la siiyo cirbad maalinle ah. Waxaa la ansixiyay sannadkii 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos dhab ahaantii waa nooc ka kooban qayb ka mid ah borotiinka PTH oo u dhaqma sida PTS oo ku jira aaladaha PTH ee lafta. Waxaa la ansixiyey sannadka 2017 si loogu daaweeyo cudurka osteoporosis ee loo yaqaan 'history of jab', oo leh jajab khatar badan, iyo / ama ku daalay doorashooyin kale oo daweynta osteoporosis.
Dhibaatooyinka ugu caansan ee Forteo waa dawakhaad iyo cirridka lugaha. Tymlos ayaa lala xiriiriyay dhagxaan kellida sababtoo ah calcium kordhay ee kaadida.
Waxaa lagula talinayaa in isticmaalka hormoonka parathyroid uu ku koobnaado laba sano. Hormarka Paratyroid waa in aan loo isticmaalin dadka qaba cudurka Paget (cudur lafaha ah), kansarka lafaha, heerarka calcium ee sareeya (hypercalcemia), ama kuwa leh lafdhabarka daaweynta shucaaca. Dhibaatooyinka kansarka lafaha (osteosarcoma) iyo daawooyinkan waxay ku dhacaan digniin sanduuq madow sababtaas awgeed.
Forteo iyo Tymlos labadaba waa kuwo aad u qaali ah daaweynaha kale waxaana laga yaabaa in lagu daro ilaa $ 20,000 sanadkiiba daaweynta.
Daaweynta ka dib (illaa laba sano) waxaa lagula talinayaa in isticmaalka bephosphonate lagu bilaabo inuu sii wado korodhka cufka.
Monoclonal Antibody Therapy
Qeybta daaweynta antibodyada monoclonal waxaa ka mid ah laba dawo oo isku qaab ah laakiin leh calaamado kala duwan. Denosumab waa antibio monoklonal (antibody) oo ka hortagaya osteoclasts, unugyada laf-dilka ah ee sameynta. Daroogooyinkaasi waxay ku shaqeeyaan iyagoo hoos u dhigaya burburinta lafaha iyo dib u habeynta lafaha.
Dhibaatooyinka ugu caansan waxaa ka mid ah gadaal, isku-xoqid, murqo xanuun, iyo kor u kaca heerka kolesteroolka iyo cudurada kaadi-mareenka. Dhibaatooyinka xun waxaa ka mid noqon kara osteonecrosis daanka (sida bisphosphonates), khatarta sii kordheysa ee caabuqyada (gaar ahaan cudurrada muruqyada wadnaha), suurtagalnimada jabka jajaban, iyo bogsashada nabarka oo gaabis ah.
Daawooyinka waxaa ka mid ah:
- Prolia (denosumab): Prolia waxaa loo heli karaa cirbad la bixiyo 6dii biloodba mar. Prolia, oo ka duwan Xgeva, wuxuu leeyahay tilmaamo dhowr ah. Waxaa laga yaabaa in loo qoro ragga iyo dumarka postmenopausal oo qaba osteoporosis oo leh khatar sare oo jabka. Sida qiyaasta ka hortagga ah, Prolia waxaa loo isticmaali karaa dumarka hela daawada aromatase inhibitor kansarka naasaha iyo ragga qaba kansarka qanjirka 'prostate-ka' kaas oo hela daaweynta xanuunka iyo quudinta.
- Xgeva (denosumab): Xgeva waxaa loo heli karaa cirbad la bixiyo 4 mar todobaad kasta. Xgeva waxaa loo ansixiyey dadka qaba kansarka naasaha oo sareeya si loo yareeyo khatarta jabka ee la xiriira lafaha lafaha (faafidda kansarka naasaha lafta), si loo daweeyo xanuunka, iyo in la yareeyo halista jabka kale. Waxaa sidoo kale loo isticmaali karaa (laakiin leh qiyaas daaweyn kala duwan) dadka qaba hypercalcemia ee malignancy , iyo dadka (mar labaad oo leh qiyaas daaweyn kala duwan) oo leh burooyin weyn oo unugyada lafta ah.
Sidoo kale bosfosphonates, denosumab waxay kordhin kartaa khatarta osteonecrosis ee daanka. Prolia iyo Xgeva waxay u muuqdaan inay leeyihiin guryaha kansarka ka hortagga ah marka lagu daro dhimista halista jabka.
Lafo Beddeleysa Daawooyinka
Daawooyinka laf-dhabarta ayaa loo isticmaalay si loo yareeyo halista jabka ee dadka qaba kansarka oo ku faafay lafahooda. Isticmaalka caadiga ah waa kansarka naasaha oo leh lafo-lugo laf-dhabarka ama kansarka sanbabada oo leh lafaha lafaha.
Fursadaha daaweynta waxaa ka mid ah Zometa (zoledronic acid), bifosphonate oo kor lagu faahfaahiyey, iyo Xgeva (denosumab), oo ah dawo loo ogaaday in la yareeyo jabka ka dila dadka qaba kansarka naasaha oo ku faafay lafahooda. Labada Zometa iyo Xgeva (ama Prolia) ayaa sidoo kale u muuqda inay leeyihiin guryaha kansarka ka hortagga.
Isugeynta iyo Isticmaalka Isticmaalka Daroogada
Maadaama ay jiraan qaybo badan oo daawooyinka osteoporosis ah, kuwaas oo dhammaantood ka shaqeeya siyaabo kala duwan, waxaad isweydiin kartaa in qaar ka mid ah daawooyinkan loo isticmaali karo si loo yareeyo khatarta jabka. Inkastoo ay taasi tahay fikrad wanaagsan, waxaa jira caddayn yar oo isku dhafan in ka badan hal dabaq oo ka mid ah daawooyinkan waa faa'iido.
Marka laga reebo waxaa laga yaabaa inay bilaabato befosphonate marka la joojiyo isticmaalka Prolia / Xgeva ama Forteo, oo ah 6 ilaa 12 bilood oo isku dhafan oo faa'iido leh si loo hagaajiyo hagaajinta lafaha.
Kalsiyum iyo Faytamiin D ee Ka-hortagga Cudurka Osteoporosis
Iyadoo daawooyinkaas badankood waxaa lagula talinayaa in dadku helaan qadar ku filan oo ah kaalshiyam kalsiyum iyo vitamin D. Cunto wanaagsan ayaa badanaa bixisa calcium ku filan, laakiin la hadal dhakhtarkaaga. Fitamiinka D, si kastaba ha ahaatee, way ku adag tahay in la helo cunto caafimaad leh (ka feker: dhowr muraayad oo caano ah iyo salmon maalin kasta), oo qof kastaa meel kasta ma awoodo inuu helo qadar ku filan iyada oo loo marayo iftiinka qoraxda. Kala hadal dhakhtarkaaga si aad u hubiso heerka fitamiin D-gaaga (waa baaritaan dhiig oo sahlan) oo kugula talin kara fitamiin D3 haddii loo baahdo. Inkastoo qadar ku filan oo ah kaalshiyam kalsiyum iyo fitamiin D loo baahan yahay lafaha saxda ah, maahan beddelka daawooyinka lafdhabarta.
Ereyga
Sida kor ku xusan, waxaa jira dhowr nooc oo daawooyin ah oo loogu talagalay dadka qaba lafaha. Dhakhtarkaaga ayaa kaala hadli kara sababaha ay udub dhexaad u ahaan karto mid kale xaaladahaaga gaarka ah, iyo sidoo kale daroogada qaarkood qaar ka mid ah fasaladaas ayaa ugu wanaagsan. Waxaa jira doorsoomayaal badan oo lagu doorto daroogada saxda ah oo ay ku jiraan taariikhda jabka, xaaladaha menopausal, iyo saameynaha saameyn kara.
Inkasta oo daawooyinkani ay kordhin karaan cufnaanta lafaha, hadafka daaweynta waa in la yareeyo halista jabka. Kordhinta laf-dhabarka keligiis keligiis kama hadlin dhicidda jab. Tusaale ahaan, foloraydhku waxay kordhin kartaa cufka laf dhabarta laakiin ma yareeyo khatarta jabka (waxaana laga yaabaa inay dhab ahaantii kordhiso khatarta maadaama lafaha la sameeyay uu ka hooseeyo).
Waxaa sidoo kale muhiim ah in la tixgeliyo arimaha hab-nololeedka kaas oo yareyn kara khatarta aad ugu jirto jab-dillaac haddii aad qabto osteoporosis. Falladu waa sababta keentay cudurka iyo dhimashada ee Maraykanka sababo la xiriira jabka ay keenaan iyo dhibaatooyinka soo socda. Iyadoo aan loo eegin daawada aad dooratid, ku qaad wakhti aad dib u eegisid qaar ka mid ah dareenka caadiga ah, iyo sidoo kale siyaabo yar oo loo yaqaan si loo yareeyo khatarta aad ujirto iyo hoos u dhac .
> Ilo:
> Ensrud, K., iyo C. Crandall. Osteoporosis. Annals of Daawada Gudaha . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., iyo L. Hofbauer. Daaweynta Cudurka Osteoporosis: Isbeddellada Xogta ah iyo Caqabadaha sii socda. Lancet. Sonkorowga iyo Endocrinology . 2017 July 6. (Epub ka hor daabac).
> McClung, M. Iyadoo la Isticmaalayo Isticmaal Jireedka Osteoporosis ee isku-dhafan. Warbixinnada Cudurka Osteoporosis ee hadda . 2017. 15 (4): 343-352.