Ilaa laga soo bilaabo taariikhda hore, waxaan isticmaalnay dheecaan si aan u sii wadno. Qaliinka qaar ka mid ah sida kaafeyntu waa kufacsan yihiin (ka fikir shaaha ama cabitaannada fudud). Si kastaba ha noqotee, ma ahayn ilaa qarnigii labaatanaad in bani-aadamku uu ogaadey awoodda fayo-dhawrka ee diuretics. Sannadkii 1937, cilmi-baarayaashu waxay ogaadeyaa in laga helo dareeraha jirka ee kudha. Sannadkii 1957, cilmi-baarayaashu waxay heleen foorikooyin badan oo dheellitiran ee chlorothiazide.
Diuretics waxay ku shaqeyneysaa sii kordhinta mugga kaadida ee aad soo saartid iyo bedelida qalabka jirka ee jimicsiga jirka ama qaabka cusbada cusbada. Fikrado fudud oo fudud, huh? Si kastaba ha ahaatee, qaababka kala duwan ee fiyuuska ah ee ay shaqadu ka shaqeyneyso ayaa si dhib yar u fahmi karta. Tusaale ahaan, sameynta kaadida waxaa ka mid ah dufnaanta dareenka, osmosis, gaadiidka iyo wixii la mid ah.
Dareemka guud ahaan, diuretics waxay u shaqeysaa iyadoo la nadiifinayo jirkeena mugga dheecaanka xad-dhaafka ah ama "biyaha." Waxaa jira cuduro fara badan oo lagu qiimeeyo dheecaanka ay ka mid yihiin dhiig-karka, wadne-la'aanta, bararka maskaxda (bararka), bararka indhaha (bararka indhaha) iyo bararka ku dhaca beerka ama kelyaha.
Ka hor inta aadan baran sida loo isticmaalo faleetka, waxaan si kooban u soconaa nephron iyo anatomy ee tubalaha kelyaha. Ka bacdi, diuretics waxay u shaqeysaa waxqabadka qaybaha kala duwan ee neefta, qaybta aasaasiga ah ee kelyaha kaas oo mas'uul ka ah xaddiga kaadida.
Eeg Nephron
Halkan waxaa ah burbur ku yimaada neefron anatomy:
- Dhiig ayaa jidhka laga soo geliyaa dhismaha cilada kelyaha oo ka kooban glomerulus, tuft of capillaries, iyo capsulus Bowman. Cudurka kelyaha ee kelyaha waa tallaabada ugu horeysa ee kaadida kaadida.
- Glomerulus waxay qabataa tuubooyinka kelyaha, habka tuubooyinka microscopic ka masuul ah sameynta kaadida. Qaybta koowaad ee tuubada kelyaha ayaa ah tuubada qafilan.
- Tubada qafilan ee jilicsan waxay ku beddeshaa khadadka Henle. Qeybta koowaad ee wareega ayaa hoos u dhacaya limb, halka kan labaadna waa dhumuc qaro weyn.
- Xumada koreysa waxay ubaahan tahay tubun qallafsan oo qallafsan.
- Tuubada qotodheer ee tuubada ah waxay xirxiraa qashinka ururinta.
Sidii hore loo soo sheegay, dheecaan kala duwan ayaa ka shaqeeya qeybo kala duwan oo tubal kaneeco ah. Guud ahaan, nephron waxay mas'uul ka tahay qashin-gelinta ultrafiltrate taas oo ugu dambeyntii noqotid kaadida iyo dib u soo celinta nafaqooyinka iyo walxaha kale ee jidhkeenu ubaahan yahay sida sodium ions (Na + ), sodium bicarbonate (NaHCO 3 ), potassium ions (K + ), biyaha iyo ku dhowaad dhammaan gulukoosyada iyo walxaha amino-ka ah. (Farsamo ahaan, badankeeda dib-u-habeynta nafaqada waxay ku dhacdaa tuubada qaan-gaadhka ah.
Carbonic Anhydrase Inhibitors
Carbonic anhydrase xannibaadayaasha ah sida haweenka acetazolamide by joojin ah anhom carbonic anhydrase ku yaala ee tubule qafilay qoryaha. Caadi ahaan, anhydrase carbonhydration ayaa mas'uul ka ah jeexitaanka sodium (NHE3 antiporter), potassium, biyaha, amino acids iyo sonkorta ku soo noqota dhiiggaaga. By la xakameeyo enzyme this, daroogada sida acetazolamide kordhi xaddiga biyaha ee nidaamka tubal kelyaha. Kaarboorka anhydrase inhibitorka badanaa waxaa loo isticmaalaa in lagu daaweeyo glaucoma .
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) Nadhibayaasha
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitorka waa ribonucleotides fosforylated kaas oo talaabo ka qaadaya cotransporter soodhantarjeeriyaha ku yaala tuubada qafilan ee la isku xidho. Waxay horjoogsadaan ficiladaan sidkashada waxayna yareynayaan dib u soo celinta gulukooska iyo sodyiyamyada dhiiggaaga. Iyadoo siyaliyamku ka yaryahay ayaa dib u soo celiyay biyo yar (osmosis), iyo natiijooyin sahlan oo yar. Inkasta oo daroogooyinka SGLT2 sida canagliflozin iyo dapagliflozin ay yihiin farsamada fudud ee farsamada, sababtoo ah tallaabooyinkooda sonkorta, badanaa waxaa loo isticmaalaa in lagu daaweeyo cudurka macaanka .acetazolimide
Loop Diuretics
Cirbadaha fareebka sida furosemide waxay joojinaysaa gaadiidka Na / K / 2Cl ee dhererka qarxa ee Henle; Sidaa daraadeed, hoos u dhigidda soodhiyamka iyo biyaha dib-u-dejinta dhiiggaaga. Sababtoo ah maqaar-qabadka loo yaqaan "loopetics" ayaa sidoo kale isku-buufin karaa dib-u-dhajinta potassium, potassium lebis wuxuu dhici karaa. Haddii lakala dhejiyo dhuxusha waa mid aad u daran, hypokalemia waxay dhalin kartaa. Badanaa gaar ahaan, hypokalemia waxay ku xiran kartaa sida wadnahaagu u shaqeeyo Furosemide waxaa loo isticmaalaa in lagu daaweeyo dhiig-karka (cadaadiska dhiigga sareeya), dheecaanka sambabada (bararka sambabada), bararka guud, hyperkalemia (heerarka potassium ee khatarta sare leh) iyo hypercalcemia ama heerarka calcium sare ( isticmaalka off-label).
Thiazides
Thiazides waxay ku shaqeyneysaa adoo ku dhexjiraya kaadiyaha Na / Cl ee tuubada dibadda ah. Marka lagu daro in la xakameeyo dib u habeynta soodhiyamka iyo biyaha, thiazides sidoo kale waxay keenaysaa qaar ka mid ah dhadhanka potassium. Thiazides waxaa loo isticmaalaa sida daaweynta koowaad ee foosha; Xaqiiqdii, daraasad caan ah ayaa lagu ogaaday in thiazides ay tahay mid wax ku ool ah sida daweynta koowaad ee daaweynta hypertension marka loo eego xanuunka ACE.
Marka heerka glomerular filtration (qiyaasta hawlgabka kelyaha) aad u hooseeya, thiazides ma shaqeeyaan si fiican. Xasuusnow, thiazides waxaa badanaa lagu daraa diuretics loo yaqaan 'impetigo'.
Marka laga soo tago hypertension, thiazides waxaa sidoo kale loo isticmaalaa in lagu daaweeyo dhagxyada kalyaha ee ku jira dhagxaanta kilyaha iyo insipidus macaanka (oo ka duwan noocyada nooca 1aad nooca 2 ah iyo nooca 2aad ee sonkorowga).
Isukleedka Kaluunka ee Isku-dhalinta (Potassium-Sparing Diuretics)
Sida magacyadooda ay soo jeediyaan, dheecaanka potassium-ku-shaqeeyaa wuxuu shaqeeyaa xaddiga kaadida oo aan ku dhicin potassium. Potassium-sparing sida spironolactone ama amiloride labadaba waxay u dhaqmaan tubbada ururinta laakiin waxay adeegsadaan habab kala duwan oo ficil.
Spironolactone waxay ka horjoogsataa aldosterone xaalad aan fiicnayn. Aldosterone waa hormoon steroid ah oo ay soo saaraan kortens adrenal. Iyada oo la ismaandhaafayo saameynta alicottone, potassium, sodium iyo haynta biyaha ayaa hoos loo dhigaa. Spironolactone waxaa badanaa loo isticmaalaa si looga hortago dhadhanka dheefshiidka ee ay keento thiazide iyo diuretics loo yaqaan. Daawadan ayaa sidoo kale la maamulaa ka dib marka wadno-qabadka wadnaha loo isticmaalo ama loo isticmaalo in lagu daaweeyo buuntoonism waxkasta.
Amiloride waxay ka dhigtaa kanaalka sodium ee tubu ururinta, sidaas awgeedna waxay joojineysaa biyaha dib-u-rogista jidhkaaga. Sida spironolactone, amiloride waxaa badanaa la isticmaalaa si looga hortago dheef-shiid kiimikaad oo ay keento dheecaannada kale.
Qalabka "Osmotic Diuretics"
Qalabka 'Osmotic Diuretics' wuxuu u dhex maraa jidhkaaga. Marka qanjirada 'osmotic' sida mannitol ku dhacdo tubalaha kalyahaaga, waxay ku soo baxaan biyo iyadoo loo marayo osmosis. (Xusuuso Osmosis, biyaha ayaa raacaya qalqalinta xooga badan, sidoo kale, dheecaanka osmotic ee gudaha bogga ka baxsan kelyaha (fekerka maskaxda ama isha) waxay sidoo kale soo dejin karaan biyaha waxayna yareyn karaan bararka.
Marka lagu daro daaweynta labada ishaarada (glaucoma) iyo bararka maskaxda (kordhay cadaadiska gudaha), daawada 'osmotic diuretics' ayaa sidoo kale loo adeegsadaa kelyaha oo aan loo baahneyn si loo kordhiyo culeys xad-dhaaf ah oo ka yimaada kiimiko ama jabdomyolysis (murqo-goyn). Si kale haddii loo dhigo, adoo isticmaalaya daroogooyinka iyo qanjidhada muruqyada ee neefta, walaac yar ayaa la geeyaa kelyaha.
Vaptans
Vasoreceptor antagonists ama vapans (conivaptan iyo tolvaptan) waa nooc cusub oo daroogo ah. Waxay ka shaqeeyaan iyaga oo isticmaalaya antagonism of vasopressin ama hormoon antiamuroon iyo awood u siiyaan jirkaaga si qarsoodi ah biyo-elektarool la'aan. Sidan oo kale, vapans ayaa ka caawiya xaaladaha xanuunka 'hyponatremic' oo lagu qeexay dhiig-yaraanta sodium-ka ee dhiigga sida SIADH.
Inta badan maqaarku waxa laga helayaa maqaalkani waxaa heli kara rijeeto. Si kastaba ha ahaatee, waxaad ka iibsan kartaa qaar ka mid ah maqaarka (diuretics) adigoon rijeeto qorin. Inkastoo ay sii kordhineyso mugga kaadidaada oo aad u jilicsan tahay heerarka elektarooligga ayaa laga yaabaa inay si fiican u cadeeyaan, marka la qaato si aan sax ahayn, diuretikadu waxay sababi kartaa fuuq-bax iyo suurtagal aan dheellitirnayn oo dheellitirnaanta jirka (macmacaan jidhkaaga). Diyoolojiyadu sidoo kale waxay sii xumayn kartaa cirrhosis, wadnaha oo shaqeyn waaya, ama cillad ka baxsan. Fadlan ku qaad dawada xinjirta kaliya ka dib markaad la tashato takhtarkaaga gaar ahaan haddii aad isku dheelitirnaysid dheellitirka.
Qoraal kama dambays ah, haddii aad ka fekereyso kafaynin, cilmi-baaris ayaa muujisay in marka qof caafimaad leh uu cabbo sharaabka kafeega, luminta dareeraha ma aha wax ka badan mugga cabbitaanka khamriga la isticmaalo iyo xaaladda hoorka aan la daboolin. Si kale haddii loo dhigo, haddii aad caafimaad qabto dabadeed kafeyiin waa ammaan.
Ilaha:
Eaton DC, Pooler JP. Cutubka 8. Xeerka Isku-darka Kaluunka. In: Eaton DC, Pooler JP. eds. Vander's Physiology Renal, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Wareegyada Diyarada. In: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Farmashiga Aasaasiga ah & Daaweynta, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.