Sida Tilmaamaha Loo Sheegay Shaqada
Shirkadaha caymiska caafimaadka, Medicare , iyo isbitaalladu waxay had iyo jeer raadiyaan siyaabo lagu badbaadiyo lacag. Adiga oo kugula socodsiinaya xaalad kormeerid ah adoo isticmaalaya tilmaamaha fiirinta waxay u dhigtaa lacag, laakiin waxaa laga yaabaa inay kuugu dambeyso kharash badan.
Markaad isbitaalka ku dhejiso, inaad ogtahay in laguu aqoonsaday inaad tahay bukaan-jiif ama aad ku dhejisid xaalad aragti ah ayaa muhiim u ah dhaqaale ahaan.
Taasina waa sababta ay muhiim u tahay, iyo waxa la sameeyo.
Waa maxay Xaaladda Imtixaanka?
Markaad isbitaalka ku dhejisid, waxaa laguu xilsaaray xaalad jiif ah ama xaalad kormeer. Waxaa laguu xilsaaray xannaanada bukaan socodka haddii aad qabtid dhibaatooyin daran oo u baahan daaweyn heer sare ah, daryeel xirfad leh.
Adiga ayaa laguu siiyay xaalad aragti ah haddii aadan jiraneynin baahi weyn oo aad ugu baahan tahay ogolaanshaha bukaan-jiifka, laakiin aad ayey u jiran tahay si aad u hesho daryeelkaaga xafiiska dhakhtarkaaga. Ama, waxaa laga yaabaa in laguugu yeero xaalad kormeer marka ay dhakhaatiirtu aysan hubin sida aad u jiran tahay. Waxay kugula socon karaan isbitaalka waxayna kugu dhejin karaan bukaan-jiif haddii aad noqoto qof buka, ama aad u tagto guriga haddii aad ka soo raynayso.
Sidee baan ku ogaanayaa haddii la ixtiraamo Xaaladda Kormeerka ama Xaaladda Bukaan-jiifka?
Maaddaama bukaannada daaweyntu yihiin nooca bukaan-socodka, isbitaallada qaarkood waxay leeyihiin goob daaweyn gaar ah ama garabka cisbitaalka ee bukaanka daaweynta. Hase yeeshee, isbitaalo badani waxay dhigaan bukaanka daaweynta bukaanka isla qolalka bukaan-jiifka.
Tani waxay kugu adkeyneysaa inaad u sheegto haddii aad tahay bukaan jiif ama bukaan jiif ah. Uma maleyn kartid in, sababtoo ah waxaad ku jirtaa qolka cisbitaalka joogtada ah, ama sariir cisbitaal halkii aad ku sugi lahayd, waxaad tahay bukaan-jiif.
Sidoo kale ma qaadan kartid ilaa aad isbitaalka ku jirtay dhowr maalmood oo aad ku jirtid bukaan-jiif.
In kasta oo fiirsashada loogu talagalay wakhti gaaban, hadana had iyo goor shaqeynin.
Habka kaliya ee loo ogaado waa in la weydiiyo .
Sidee Ayuu U Horeeya U Xaqiijinta ama Xaaladda Bukaan-jiif?
Isbitaalada iyo dhakhaatiirtu maaha kaliya inaad ku qortaan hal xaalad ama mid kale sababtoo ah waxay dareemayaan inay sidaas yihiin, sababtoo ah hal aqoonsi ayaa u muuqda mid ka fiican, ama waxaad weydiisaneysid in lagu qoro xaalad gaar ah. Taa bedelkeeda, waxaa jira shuruuc qaran oo lagu soo daabacay Buugga Nidaamka Lacagta Medicare si loo go'aamiyo cidda loo xilsaaray xaaladda bukaan-jiifka, iyo cidda loo xilsaaray xaaladda xaaladda.
Tilmaamahani waa mid aan khatar ahayn oo sannad kastana isbeddeli karo, sidaas darteed isbitaalada badankood iyo shirkadaha caymisku waxay isticmaalaan adeegyo daabacan shuruudaha si ay uga caawiyaan inay raacaan tilmaamaha bukaanka kasta. Laba ka mid ah adeegyada ugu caansan waa shuruudaha InterKualon McKesson iyo Tilmaamaha Daryeelka Millimiga.
Xeerarka bukaan-jiifka iyo daaweynta bukaan-socodka caadi ahaan waxay ka hadlaan laba nooc oo shuruudo kala duwan ah. Qodobka koowaad waa darnaanta jirradaada: miyaad u jiran tahay inaad u baahato inaad u baahato ogolaanshaha bukaan-jiifka?
Heerka labaad ayaa ah xoojinta adeegyada aad u baahan tahay: daaweynta aad u baahan tahay si aad ah ama kugu adkaata in cisbitaalku yahay meesha kaliya ee aad si ammaan ah u heli karto daaweyntaas?
Qodob kasta oo miisaaniyadeed wuxuu leeyahay dhammaanba dhibco qiimayn gaar ah oo laga yaabo in ay ku jiraan waxyaabo sida natiijooyinka baaritaanka dhiigga , natiijooyinka raajada , baaritaanka jireed, iyo noocyada daaweynta ee laguu qoray.
Markaad isbitaalka ku gashid, maamulaha faylka cisbitaalka ama kormeeraha dib u eegista isticmaalka ayaa qiimeyn doona kiiskaaga, marka la barbardhigo natiijada dhakhtarkaaga, ogaanshaha cudurkaaga, natiijooyinka baaritaannadaada iyo daraasaadkaaga, iyo daaweyntaada laguu qoray ee ku saabsan xeerarka. Isaga ama iyada ayaa markaa isticmaali doona tilmaamahaas si uu uga caawiyo dhakhtarkaaga inuu kuu xilsaaro xaalad kormeerid ah, ama xaalad bukaan jiif ah.
Maxay Tahay Meel Gaadh ah ama Maqnaanshaha Sharciga Bukaan-socodka?
Haddii aad tahay bukaan-jiif, laakiin Medicare ama shirkaddaada caymiska caafimaadka ayaa go'aamisa in laguu dhigay daaweynta, waxay diidi kartaa bixinta qarashka ku-meel-gaarka bukaan-jiifka.
Laga yaabee inaadan ogaan doonin tan illaa isbitaalka uu soo gudbiyay sheegashada iyo haddii ay diidday shirkadda caymiska toddobaadyo ama xitaa bilood ka dib isbitaalka.
Dhab ahaan, Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Adeegyada Medicaid waxay kala tashadeen shirkadaha inay raadiyaan bukaanada 'Medicare' diiwaanka bukaan-socodka iyada oo lagu dadaalayo in ay helaan bukaan-jiifka aqbalaadda kuwaas oo laga yaabo in lagu xalliyay xaaladda xaaladeeda. Tani waxay dhacdaa bilo ama xitaa sanado ka dib-xaqiiqda. Kadib, Medicare waxay dib u soo celisaa dhammaan lacagta ay bixisay isbitaalka si loogu ogolaado.
Isbitaalada waxay isku dayaan in ay raacaan tilmaamaha si dhow ula mida tan ugu fudud iyo tan guud ahaanba aqbashay habka loo caddeeyo sababta ay kugula dhigeen xaalad gaar ah. Tusaale ahaan, haddii shirkaddaada caymiska caafimaadka ama Medicare diido codsigaaga sababtoo ah waxay go'aamisay inaad ku jirtay xaalad kormeer halkii aad ka ahayd xaaladda bukaan-jiifka, isbitaalku wuxuu la dagaallami doonaa diidmada adoo muujinaya inaad la kulantay tilmaamaha InterQual ama Milliman ee xaaladda laguu qoray . Haddii isbitaalku uusan si toos ah u raacin tilmaamaha, waxay halis u tahay in la diido.
Laakiin, haddii laguu xilsaaro xaalada kormeer halkii aad ka heli laheyd bukaan-jiifin, inkastoo ay u badantahay in caymisku diidi doono codsigaaga oo idil, waxaad weli qaadan kartaa dhaqaale khatar ah. Badanaa, qaybtaada kharashka ee adeegga bukaan-socodka ayaa ka weyn qaybtaada kharashka bukaan-jiifka.
Maaddaama bukaanjiifka daaweyntu ay yihiin nooc ka mid ah bukaan-socodka, biilashooda waxay hoos yimaadaan Medicare Qeybta B , ama qaybta adeegga bukaan-socodka qayb ka mid ah caymiska caafimaadkooda, halkii ay ka hoos iman lahaayeen Medicare Part A ama isbitaal dhigista qaybta caymiska caafimaadkooda. Caymiska bukaan-socodka ayaa leh heerar caymis oo ka sarreeya marka loo eego bukaan-jiifka (tani waa mid run ahaantii run ah haddii aad ku jirto Medicare, maaddaama Qeybta B uu leeyahay caymis aan lahayn khadka jeebka ah haddii aadan haysan qorshe Medigap ama Medicare Advantage ). Sidaa darteed, waxaad ku dhamaan kartaa inaad bixiso qayb weyn oo ka mid ah biilka adeega daaweynta marka loo eego intaad bixin lahayd adeegyada bukaan-jiifka.
Haddii aad ku jirto Medicare, xaalada kormeerka ayaa sidoo kale kuugu dambeyn doona kharash dheeraad ah haddii aad u baahan tahay inaad tagto guriga waayeelka ah ee baxnaaninta ka dib markaad joogtid isbitaalka. Medicare inta badan wuxuu bixiyaa adeegyo sida daaweynta jireed ee guriga waayeelka muddo yar. Laakiin, waxaad u qalantaa oo keliya lacagtaas haddii aad tahay bukaan jiif ahaan saddex maalmood. Haddii aad ku sugan tahay xaalad kormeer muddo seddex maalmood ah, uma qalmi doontid.
Tani waxay ka dhigan tahay inaad bixinayso dhammaan biilka guriga iyo kalkaalisadaada caafimaad. Waxaad filan kartaa biilkan inuu noqdo dhowr kun oo doolar.
Laba-Raac Amar Xoogan
Sanadka 2013, Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Adeegyada Medicaid (CMS) ayaa bixiyay hagid la yiraahdo "qiyaasta laba-badhka" kaas oo ka caawinaya in la sii ogaado bukaanada loo dhigo sida bukaan-jiifka waxaana lagu daboolay Medicare Qeybta A (isbitaaleynta) halkii B) ). Sharcigu wuxuu dhigayaa haddii takhtarka qirashada uu filayo in bukaanku u baahan doono inuu ku jiro isbitaalka muddo wakhti ah oo kufadhiya ugu yaraan laba cisho, daryeelku wuxuu noqonayaa mid lagu soo dallaci karo qaybta Medicare Part A.
Sannadka 2015, CMS waxay cusbooneysiisay xeerka laba-habeennimo si ay u bixiyaan jilitaan dheeraad ah kiisaska kiis-kiis. Tilmaamaha cusubi guud ahaan wali waxay ku baaqayaan joogitaan isbitaal ah oo ugu yaraan laba qeybood inta ka horeysa inta ka horeysa Medicare Qeybta A, laakiin waxay sidoo kale ka baxaan qolka qashinka loogu talagalay takhtarka takhasuska. Haddii dhakhtarku aaminsan yahay in daaweynta bukaan-socodka ay ku wareejinayso bukaan-jiifka xitaa marka cisbitaalka la rajeynayo in uu haysto mudo ka yar laba cisho, dhakhtarku wuxuu weli dooran karaa inuu bukaanku u dhigo sidii bukaan-jiif ahaan.
Ma inaan u dagaalamaa Xaaladda Bukaan-jiifka, ama Xal u Qaadista Xaaladda?
Inkastoo ay niyadjab tahay, maahan wax aad u badan oo ku saabsan dejinta xaaladda ama daaweynta xaaladda bukaan-jiifka maaddaama ay tahay arrin hubaal ah inaad ku jirto xaalad sax ah oo fahamsan waxa macnaheedu yahay miisaaniyaddaada.
In aad ku kalsoontahay in aad iskaa u dhigto xaaladda bukaan-jiifka marka aad dhab ahaantii ku haboontahay shuruuda qiimeynta waxay u muuqan kartaa sidii ay kuugu badbaadin lahayd lacagta haddii qarashka caymiskaagu uu ka sarreeyo daryeelka bukaan-socodka (xaaladdiisa kormeerka), oo hubaal ah inay faa'iido u leedahay daryeelka bukaan-jiifka haddii aad ku jirtid Medicare oo aad ubaahan doontid daryeel wixii ka dambeeya xarun kalkaaliye caafimaad oo xirfad leh. Laakiin, xusuusnow, shirkaddaada caymiska caafimaadka waxay diidi kartaa inay bixiso biilka isbitaalka haddii ay go'aamiso inaad si qaldan u qoondaysay xaaladda bukaan-jiifka. Adiga iyo isbitaalku waxay u badan tahay in ay ku guuleystaan dagaal ee sheeganaya diidmada maaddaama aanad ku haboonayn tilmaamaha loogu talagalay xaaladda bukaan-jiifka.
Taasi waxay tidhi, way fiican tahay in la waydiiso tilmaamaha gaarka loo isticmaalo si loo go'aamiyo in aad tahay xaalad kormeer halkii aad ka heli lahayd xaaladda bukaan-jiifka. Waxa kale oo aad waydiisan kartaa noocyada daaweynta, natiijooyinka baaritaanka, ama calaamaduhu ay kuu suurtageli lahaayeen in aad ku qaadato xaalad bukaan jiif oo leh isla ogaanshahan. Teeda kale, tixgelin weydiiso inaad la hadasho qof ka socda xafiiska biilka kaasoo ku qiyaasi kara qarashka ka baxsan jeegga haddii aad tahay xaalad kormeer ama bukaan-jiif.
Haddii aad jiran tahay inaad adigu sameyso, waxaad siin kartaa ogolaansho inaad xubin ka noqoto xubin qoyska ah, saaxiib, ama u doodaha bukaan-socodka waydiiyaan su'aalahan adiga, oo aad raacdid jawaabaha.
Ilaha:
Xarumaha Adeegyada Medicare iyo Adeegyada Medicaid, Xaashida Xaqiiqda: Sharciga Laba-Luuliyo, 10-30-2015.