15kii sano ee la soo dhaafay ama wixii la mid ah, fekerka casriga ah ee ku saabsan sida loo daweeyo marxaladaha hore ee qanjirka 'prostate' ayaa isbedelay. Daraasado kala duwan ayaa muujinaya in tiro yar oo bukaanno leh heerarka hore ee cabbiraadda heerarka caadiga ah aysan laheyn qaylo - dhaan dheeri ah sida horay loo rumaysan yahay. Sidaa daraadeed, tiro yar oo ragga ah oo ka yar shan mitir lakab ayaa weli lagu daaweyn karaa daaweyn gardaro leh iyadoo la adeegsanayo shucaac ama qalliin si ay u cirib tirto qulqulka.
Oligometastases
Suurtagalnimada in bukaanjiifka qaar oo leh jirro hor leh oo la xidhiidha cudurka dabaysha ayaa weli la daweyn karaa oo loo yaqaan ' oligometastases ' . Ciladda oligometastase waxaa lagu caddeeyey noocyo kala duwan oo kansar ah, oo ay ku jiraan kansarrada sambabada , xiidanka, melanoma, iyo prostate. Qaar ka mid ah shakhsiyaadka ciriirigooda lagu daaweeyo qalliin ama shucaac ayaa ku dhacay dhibcaha muddada dheer (Qeybta II ee taxanahan).
Dhab ahaantii way fududahay in la maamulo daaweyn tiro yar oo ah nukleyn ama lafaha lafaha. Shucaacu guud ahaan way ka sahlan tahay qaliinka, laakiin qanjirada kansarka qaba ayaa laga yaabaa in laga saari karo iyada oo qalliin lagu sameeyo. Caqabadda xaddidaadda ayaa ah xaqiiqda niyad-jabka ah in daaweynta ay dhici karto in aan la dabooli karin haddii aan la ogaan karin maadada yar-yar ee aan la ogeyn oo dhab ahaantii jira. Haddii dhacdadii ugu dambeysay ee ku dhacdo kansarku waxay ku soo celinaysaa xariiqda marka maaddooyinka yar-yar ay koraan si ballaaran oo lagu ogaado.
Welwelka kale waa in ay jirto halis ah saameynta daawooyinka soo-gaadhay.
Si kastaba ha noqotee, marka shucaaca loo isticmaalo si hufan oo kaliya dhawr dhibcood ayaa la daaweeyaa, saameynaha badanaaba waa yar yihiin. Inta badan, 4 ama 5 dhibcood waa in la daaweeyaa. Iyada oo tiro badan oo ka mid ah metastasyada, suurtagalnimada in la helo maadado yar-yar ayaa sarreeya. Welwel kale ayaa ah in daaweynta lafaha miskaha ee lafo-xumadu ay waxyeeli karto shaqada dhuuxa lafta, taas oo ah habka difaaca jirka.
Shucaac ballaaran oo lafaha ah waa sidaas, fikrad aad u xun. Si kastaba ha noqotee, haddii aagga lafaha lafdhabarka la daaweeyo ay yar yihiin, saameynaha muddada fog ee habka difaaca jirka waa inay ahaato mid aan fiicnayn.
Oligometastases ayaa laga yaabaa in la daaweyn karo, laakiin ma awoodno inaan hore u sii ogaanno taas oo bukaanada oligometalatiga ah lagu daaweyn doono daaweyn gardaro leh. Inkasta oo ragga badankood ee qaba cudurka oligometrista ay si buuxda u dhamaystiraan, haddana tiro yar oo iyaga ka mid ah ayaa weli si joogta ah loogu sii daayaa. Sidaa daraadeed, iyada oo la adeegsanayo tiknoolijiyada la heli karo, habka keliya ee lagu daaweyn karo dadka qaba daawada oligometastable-ka waa in la maamulo daaweynta qof kasta oo u tartamaya musharaxa.
Xeerarka daaweynta oligometastasku waxay ku tiirsan yihiin shucaaca ama qaliinka si loo cirib tiro dhammaan goobaha muuqda ee cudurka. Daaweynta shucaaca ( IMRT ) iyo daaweynta shucaaca jirka ee stereotactic (SBRT) ayaa labadaba loo tixgelin karaa. IMRT caadi ahaan waxaa loo shaqeeyay in lagu daweeyo oligometastases oo ku yaala limfaha, halka SBRT ay tahay mid waxtar leh (iyo suurtogal ahaan wax ku ool ah) xulashada daaweynta lafaha lafaha. IMRT waxaa la siiyaa qiyaas yar ilaa 6-8 isbuuc, halka SBRT ay ku shaqeeyso qadar sarreeya oo loo maamulo kulanno yaryar waxaana badanaa lagu dhammeystiraa 2 toddobaad ama ka yar.
Waxtarka kor u kaca ee SBRT waxaa laga yaabaa inay sabab u tahay xaqiiqda ah in qiyaasta sare ee shucaaca loo maamulo mudo gaaban oo ay keento falcelin barar ah oo kiciya habka difaaca bukaanka.
Saamaynta Abbalka
SBRT waxaa loo soo bandhigay in ay wax ka qabato labadaba jawaab-celinta difaaca jirka. Daraasaduhu waxay muujiyeen in xitaa hal shay oo keli ah ee shucaaca ku jira bukaanka, waxaa jira saamiga T-cell-ka ee saameyn ku yeesha jimicsiga qubayska. Jawaabta T-cell- ka waxaa laga yaabaa inay abuurto faa'idada difaaca jirka ee difaaca jirka kaas oo habka difaaca bukaanku ka dibna uu kansarka uga qaadi karo qaybaha kale ee jirka.
Isticmaalka shucaaca hal meel oo ka dhalanaysa in la kansal gala kansarka meelaha kale ee jidhka lagu magacaabo "Saamaynta Abbalka."
Daaweynta hormoonka oo la adeegsanayo Lupron badanaa waxaa lagu daraa shucaaca si loo hagaajiyo saameynta anticancer. Lupron waxaa suurtagal ah in uu laba waxyaalood u fuliyo: Marka hore, waxay kor u qaadaysaa saameynta dilka shucaaca. Marka labaad, waxay ku wareegtaa dhiigga meesha laga yaabo in la ciribtiro cudurada yar-yar ee mitir-maskaxeed (chemotherapy adjunct with Taxotere, oo sidoo kale dhiigga ku wareega dhiigga si loo weeraro cudurka yar-yar ee jirka, waa tixgelin suurogal ah).
Natiijooyinka Isticmaalka SBRT
Waxaan dib u eegay qaar ka mid ah fikradaha asalka ah ee ku saabsan sida loo daaweynayo cudurada muruq-galka ah marka laga reebo tiro kooban oo goobo cayiman, oo laga yaabo in ay faa'iido leedahay, iyo xaaladaha qaarkood, xitaa daaweyn. Kulanka Ururka Bulshada Maraykanka ee Onlinjika ee 2015, Dr. Daniel Henderson oo ka socda Isbitaalka Royal Marsden ee London ayaa sheegay in khibradiisa uu daaweynayo bukaanka qaba kansarka qanjirada 'oligometastatic prostate' ee qaba shucaac.
Dr. Henderson wuxuu qeexay kansarka qanjirka 'prostate' ee loo yaqaan 'oligometastatic prostate' sida 1-3 goobood ee metastasis, sida caadiga ah dhowr sano ka dib markii daaweynta xagjirnimada loogu talagalay cudurka asaasiga ah qaliinka ama shucaaca lagu faray qanjirka 'prostate'. Wuxuu tilmaamay in daaweyntu tahay daaweyn caadi ah oo daaweyn ah oo muddo dheer ah (ADT), taas oo wax ku ool u leh xakameynta kansarka laakiin waxay leedahay saameyn aan fiicnayn tayada nolosha, maadaama ay sababto daal, miisaanka koritaanka, osteoporosis, lumitaanka murqaha, kulul iftiimaya iyo luminta libido.
Daraasaddan, Dr. Henderson ayaa qiimeynaya inta ay qaadan karaan dib u bilaabista ADT iyadoo la daaweynayo goobta daawada dabiiciga ah ee daaweynta shucaaca dabaysha (stereotactic radiation therapy) (SBRT), rajada ah in SBRT ay dib u dhigayso cudurada iyo wareejinta baahida isticmaalka ADT.
Bukaannada sii kordhaya heerarka PSA ka dib markii qalliinka hore ama shucaac hore lagu sameeyay baaritaanka F-choline PET / CT. Midkoodna ma helin daweyn hormoon hore ah.
Markii SBRT la qaatay, qadar ah 30 Gy ee 3 jajab ayaa la siiyey nidaamka Cyberknife. Waqtiga dib u dhacidda ka hor inta aan loo baahnayn in la bilaabo ADT waxaa la xisaabinayaa laga bilaabo wakhtiga SBRT. PSA waxaa la baaray seddexdii biloodba mar iyo baaritaan dheeraad ah oo la sameeyay F-choline PET / CT sida loo baahan yahay.
ADEC Palliative for Cudurka Dabaysha
21 qof oo bukaanno ah, 6 ayaa la siiyay 3 illaa 6 bilood ADT iyo SBRT. Ragga intooda badani waxay lahaayeen hal goob oo ah oligometastatic, intooda badanna goobaha metastaa waxay ku jireen qanjaha lafaha halkii lafaha. Guud ahaan, waxaa jiray wadar ahaan 8 xabbo oo lafo iyo 20 xarumood oo lagu daaweeyo limfa node. Marka la eego dhexdhexaadinta 16.7 bilood, 81 boqolkiiba (17 bukaan ah) ma aysan baahna daweyn ADT. Dhexdhexaad la'aanta ADT-free waa 28 bilood dhammaan kooxda. Labaatan bukaan ayaa hoos u dhacay PSA ka dib markii la daweeyey. Hoos udhaca qeybta dhexe ee PSA waxay ahayd boqolkiiba 84. Qalabka shucaaca daran ee ka sareeya darajada 2 ayaa la xusay. Calaamadaha darajada 1aad iyo 2aad CTCAE (fiiri hoos) * 29% (6 bukaan) iyo 5 boqolkiiba (1 bukaan), siday u kala horreeyaan. Ma jiro sicir darro fasalka 3 ama ka sareeya. Guud ahaan, Dr. Henderson iyo kooxdiisu waxay dareemeen in SBRT ay si fiican u dulqaadatay oo ay faa'iido u leedahay dib u dhigista bilaabista daaweynta hoormoonka.
Daraasadani waxay muujineysaa sida fursadaha cusub ee daaweynta cusub ay ka dhalan karto horukaca laba nooc oo cusub ee tiknoolajiyada hore loo sameeyey: Marka hore, tiknooloojiyada sawir-celinta ee fiican oo lagu ogaan karo mitirro yaryar marxaladda hore ka hor inta cudurku ku fido meelo badan oo jidhka ah.
Marka labaad, sida shucaaca awoodda badan leh ee awood u leh "sterilizing" kansarka, halka sidoo kale ay noqoto mid sax ah oo ku filan si ay ugu keydiso xubnaha caafimaadka leh ee ku dhaw dhaw wax kasta oo ka yimaada daaweynta shucaaca. Nidaamkan gardarrada ah ee lagu ogaanayo cudurka dabeeysha marxaladda ugu horreysa iyo ka dib markii la bilaabi karo nidaam daweyn ah oo xoog leh iyadoo la adeegsanayo qiyaaso daaweyneed oo daaweyn ah ayaa laga yaabaa inay noqoto mid caan ah iyada oo dadku ay ogaadaan in doorashadan daaweyntu jirto.
> Isha:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Saamaynta Sinjiga ee Radioterapi iyo Immunotherapy: Iskaashiga Ballanqaadka ah laakiin aan Iskuduwin. Warbixinnada Halista ah ee Onkology / Hematology , 111 , 124-132.