Sharciyadani waxay kaa ilaaliyaan khayaanada, qashinka, iyo xadgudubka
Qadarka lacagta lagu lumiyo khayaanada Medicare sanad kasta waa cajiib ah. Dhakhaatiirta keliya maahan. Milkiilayaasha caafimaadka, nidaamyada isbitaalka, shirkadaha caymiska, shaybaarada, kalkaaliyayaasha, farmashiistayaasha, dadka Medicare-qof kasta ayaa kugula wareegi kara been-abuur. Xitaa ka badan qashin iyo xadgudub. Farqiga ayaa ah in khayaanada ay ku lug leedahay nidaam ujeeddo leh, halka qashinka iyo xadgudubka, inkasta oo aanad ujeedadiisu ahayn, waxay sababtaa kharashka aan loo baahnayn ee nidaamka daryeelka caafimaadka.
Caymiska Khatarta Medicare ee la yaqaan
Fiiri kiisaskaas laga bilaabo 2017. Nasiib darro, waxbaa hubaal ah in la raaco.
- Bishii Febraayo 2017, milkiilaha cusbitaalka New York ayaa lagu xukumay shan sano oo xabsi ah waxaana lagu ganaaxay $ 8 milyan oo ganaax ah ka dib markii ay dadka bilaa guri ah u bixiyaan baaritaanno caafimaad oo aan loo baahnayn oo loogu dallaco Medicare iyo Medicaid .
- Bisha May 2017, laba ceymiyaal oo Medicare Advantage ah ayaa lagu heshiiyey heshiis $ 32 milyan ah ka dib markii loo baahday in diiwaanada caafimaadka lagu maamulo bukaannada lagu daaweeyo bukaanku way ka caafimaad badan yihiin, taas oo keentay in lacag dheeraad ah laga bixiyo dawladda.
- Bishii Juunyo 2017, Geesiga Caafimaadka Guud wuxuu bixiyay $ 54 milyan oo lagu bixiyo eedeymaha ku saabsan biilka daryeelka caafimaad ee aan loo baahneyn iyo daryeelka baxnaaninta.
- Bishii Luulyo 2017, Wasaaradda Garsoorka ayaa hoos u dhigtay $ 1.3 bilyan oo khiyaano gal ah oo lagu beegsanayo Medicaid iyo Medicare. 57 dhakhaatiir, 162 kalkaaliye, iyo 36 farmashiistayaal ayaa laga mamnuucay dhammaan barnaamijyada daryeelka caafimaadka ee federaalka ah ee lidka ku ah liddiga iyo xadgudubka.
- Bishii Agoosto 2017, dhakhtar Texas ayaa lagu xukumay 35 sano oo xabsi ah waxaana lagu ganaaxay $ 268 milyan oo loogu talagalay shirqoolka iyo khiyaamada ka dhanka ah Medicaid iyo Medicare. Wuxuu been abuurey diiwaannada caafimaadka si uu u dalbado tijaabooyin caafimaad iyo adeegyo aan loo baahnayn.
- Bishii Oktoobar 2017, saddex dhakhaatiirta New York ayaa lagu xukumay 2,5 sano oo xabsi ah oo lagu soo oogay lacag dhan $ 100 malyan oo Medicare ah oo leh shirkad shaybaar oo ku taal New Jersey.
Sababta Sababta Daaweynta Khayaanada waa Arrin
Waxaa jira lacag yar oo Medicare ah oo la heli karo. Wax qarsoodi ah maahan in sanduuqa Medicare Trust la filayo in uu ku baxo 2028. Maraykanku ma awoodi karo inuu lumiyo lacagtan wixii khasaare ah, khasaare, iyo xadgudub. Taasi waa sababta xukuumadda federaalku u leedahay sharciyo si ay u ciqaabto kuwa ka faa'iideysta nidaamka daryeelka caafimaadka iyo inay dib u soo kabtaan dhaqaalaha lumay.
Kuwani waa sharciyada, sida ay u shaqeeyaan, iyo ciqaabtooda. Fadlan ogow in ciqaabtu ay ku xiran tahay sicir bararka.
1 -
Xeerka Anti-Kickback (AKS)Waa maxay?
Lagu soo rogay Ammaanka Lambarka Bulshada ee 1972, Xeerka Ka Hortagga Kacbada (42 USC § 1320a-7b (b)) wuxuu mamnuucayaa isweydaarsiga (ama bixinta isbeddelka) wax qiimo leh (tusaale, laaluush, riix, dib u celin) ee u gudbinta adeegyada waxaa bixiya barnaamijka daryeelka caafimaadka ee federaalka.
Tusaale
Shirkad qalabka wadnaha ah ayaa ku siin karta kalkaaliyeha xanuujinta si uu u sameeyo qalitaano badan oo qalabkooda.
Waa maxay ciqaabta?
Ganaaxyada Dambiyada waxaa ku jiri kara ganaaxyo illaa $ 25,000 halkii lagu soo celin lahaa iyo / ama mudo shan sano ah oo xabsi ah. Ciqaabta rayidka ahi waxay noqon kartaa ilaa $ 50,000. Xadgudubayaasha AKS waxaa sidoo kale laga reebayaa ka qaybgalka barnaamijyada daryeelka caafimaadka ee federaalka ugu yaraan shan sano.
2 -
Xeerka Ciqaabta Lacagta Rayidka ah (CMP)Waa maxay?
Xeerka Ciqaabta Qaran ee Lacageed (42 USC § 1320a-7a) wuxuu ku xirayaa ciqaabta rayidka ah ee ku xadgudubka Xeerka Anti-Kickback (AKS). Marka laga reebo in wax laga qabto lana soo rogo, Sharciga Daryeelka Lacagta La-Beddelayo wuxuu si gaar ah u ciqaabayaa xad-gudubyada si loogu diyaariyo adeegyada hay'adaha ka reeban barnaamijyada federaalka, sameynta bayaano been abuur ah oo ku saabsan codsiyada ama qandaraasyada barnaamijyada federaalka, soo saarista sheegashooyinka been abuurka ah, oo aan ku guuldarreyn in la soo sheego lacagta dheeraadka ah, si ay xukuumadda u siiso helitaanka waqtigooda si ay u helaan diiwaannada.
Tusaale
Medicare wuxuu codsanayaa xisaabinta shaxda taariikhda gaarka ah, laakiin xafiiska dhakhtarku ma samynayo diiwaannada caafimaadka ee la heli karo waqtigeeda.
Waa maxay ciqaabta?
Ganaaxyada rayidka waxay kala duwan yihiin $ 10,000 ilaa $ 50,000 iyada oo ku xidhan xadgudubka. Xadgudubayaasha sidoo kale waxay ku qasbanaanayaan inay bixiyaan magdhow ilaa seddex jeer lacagtu si aan sax ahayn u sheegan.
3 -
Sharciga Been Abuurista (FCA)Waa maxay?
Sharciga Been Abuurka, sida aynu ognahay maanta, wuxuu ku salaysan yahay isbedelkii 1986 ee sharcigii asalka ahaa ee la ansixiyey 1863. Sidoo kale loo yaqaan Lincoln Law, markii ugu horeysay wuxuu yimid intii lagu jiray dagaalkii sokeeye markii uu jiray dareen cabsi ku saabsan qorshe khiyaano ah oo lagu iibiyo sahayda Ciidanka Ururka. Waa sharci ka mamnuuc qofkasta inuu si ula-kac ah u soo gudbiyo sheegashada been-abuurka ah ama been-abuurka ah ee dawladda federaalka ah si loogu bixiyo.
Tusaale
Dhakhtarka maqaarka ayaa soo gudbiya biilka maqaarka maqaarkiisa oo aanu weligiis samayn.
Waa maxay ciqaabta?
Ganaaxyada rayidka ah (31 USC § 3729-3733) waxay kala duwan yihiin $ 10,781 ilaa $ 21,563 codsi kasta, oo lagu daray saddex jeer dhibaatada ay xukuumadda federaalku ku hayso sababtoo ah sheegashada been-abuurka ah. Ciqaabaha Dembiyada (18 USC § 287) waxaa ku jira xabsi iyo ganaaxyo dambiile ah illaa $ 250,000 shakhsi ahaan iyo $ 500,000 oo loogu talagalay shirkad kasta ee sheegasho.
4 -
Xeerka Khayaanada Daryeelka Caafimaadka DembigaWaa maxay?
Sharciga Khayaanada Daryeelka Caafimaadka Dembiga (18 USC § 1347) waa shuruuda Xeerka Badbaadada Bulshada taasoo ka dhigaysa dambi ah in si ula kac ah loo fuliyo (ama isku dayo in la dilo) qorshe ah inuu khayaamo barnaamijka faa'idada daryeelka caafimaad ama u adeegsado hadal been ah si uu lacag uga helo barnaamijka daryeelka caafimaadka ee federaalka.
Tusaale
Farmashiistu ma bixiso tirada saxda ah ee kiniinnada opioid-ga ee bukaanka. Taa baddalkeeda, wuxuu u diraa kaniiniyada iibka tooska ah macaamiisha kale.
Waa maxay ciqaabta?
Ciqaabaha Dembiyada waxaa ku jiri kara ganaaxyo ilaa $ 250,000 iyo / ama xabsi ilaa 20 sano ah.
5 -
Xeerka Stark (Sharciga Iskaa Uleeyaha Iska Ilaalinta)Waa maxay?
Xeerka Stark (42 USC § 1395nn) wuxuu mamnuucayaa dhakhtarka inuu u diro adeegyo caafimaad si uu u shaqeeyo marka uu dhakhtarku (ama xubin ka mid ah qoyskiisa) uu leeyahay xiiso lahaansho ama maalgelin ama qorshe magdhaw.
Tusaale
Dhakhtar ayaa ugu yeedhaya bukaanno COPD ah shirkadda oksijiin ee uu leeyahay xaaskiisa.
Waa maxay ciqaabta?
Dhamaan lacagaha ka soo baxa xaashida noocaas ah waa in lagu soo celiyaa dhinacyada saxda ah. Ciqaabta ah $ 15,000 ayaa lagu soo rogi karaa adeeg kasta oo la bixiyo. Waxaa sidoo kale jiri kara ganaax $ 100,000 ah si loogu galo nidaam sharci darro ah. Xadgudbayaasha waxaa laga saari karaa barnaamijka Medicare dhammaantiis.
Ereyga
Lacagta malaayiin doolar ah ayaa laga bixiyaa Medicare iyo Medicaid sanad kasta. Hadday been-abuuraan si ula kac ah ama qashqashaad iyo xadgudub ayaa u muuqda mid aan qalad lahayn, waxaa jira sharciyo jira si looga ilaaliyo khasaarooyinkaas lacageed iyo in lagu ciqaabo kuwa gardarrada ka qaata dawladda.
Waxa aan u baahanahay waa fulinta sharciyadaas. Mustaqbalka lacagta Medicare Trust Fund waxay ku xiran tahay.
> Ilo:
> Feejignaanta Caafimaadka iyo Degsiimooyinka ee 2017: Liiska Shaqada. Maaliyadda Caafimaadka. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Dib loo dhigay November 10, 2017.
> Qalabka Cadaadiska Medicare ee Medicare. Xafiiska Kormeeraha Guud. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Khiyaamada Medicare, Qashin, iyo Xad-gudubka: Kahortagga, Ogeysiinta, iyo Warbixinta. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. La daabacay Sibtember 2017.
> Dhakhtarka Iskuduwida. Xarumaha adeegyada Medicare iyo Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. La daabacay Janaayo 5, 2015.
> Khariidad Maaraynta Dhakhaatiirta Cusub: Sharciyada Khayaanada iyo Xadgudubyada. Xafiiska Kormeeraha Guud, Wasaaradda Caafimaadka ee Mareykanka iyo Adeegyada Aadanaha. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.